Целителей » Knowledgebase

Британцы решаются на стерилизацию чаще других

Как установили ученые, британские мужчины решаются на стерилизацию чаще других. Великобритания попала в список четырех стран, наряду с Новой Зеландией, Голландией и Бутаном, в которых число стерилизованных мужчин превышает количество стерилизованных женщин.

Каждый год в Англии проводится 64 тысяч операций по стерилизации мужчин и 47 тысяч операций по стерилизации женщин.

Результаты исследования, которое проводилось с 1992 по 2000, опубликованы в British Journal of Obstetrics and Gynaecology.

Такие тенденции, по мнению д-ра Сэма Роулэндса, отражают усовершенствование женских средств контрацепции и культурные изменения в мужской среде.

"Некоторые мужчины идут на стерилизацию добровольно на том основании, что их партнерша просидела на таблетках 20 лет, и теперь настала их очередь сделать хоть что-то", - отмечает он.

Дэвид Дербишир


Постоянная ссылка на статью:

Британцы решаются на стерилизацию чаще других
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Маниакально-депрессивный психоз вызывает активность зоны страха

Исследователи из Национального института психического здоровья в США пришли к выводу, что дети и подростки, страдающие биполярными психозами, неспособны правильно воспринимать чужие эмоции.

В исследовании приняли участие 22 ребенка с маниакально-депрессивными расстройствами и 21 здоровый ребенок. Детям демонстрировались фотографии людей, лица которых выражали агрессию или радость, либо имели нейтральное выражение. Участники эксперимента оценивали эмоциональное состояние людей на фотографиях, а также сравнивали размеры носов у изображенных людей.

Во время выполнения заданий детям проводилось магнитно-резонансное сканирование головного мозга. Страдающие психозами дети воспринимали выражения лиц на фотографиях иначе, чем их здоровые ровесники: им часто представлялись агрессивными лица с нейтральными выражениями. Кроме того, в результате магнитно-резонансного сканирования у таких детей был зафиксирован повышенный уровень возбуждения в мозжечковой миндалине (зоне, в которой локализуются центры, отвечающие за переживание страха).

По словам директора института доктора Томаса Инсела, одним из важнейших результатов исследования является выявление более специфичных, чем современные клинические критерии, признаков маниакально-депрессивного психоза. В частности, одним из признаков предрасположенности к этому расстройству может быть избыточная активность мозжечковой миндалины, предположил он.

Постоянная ссылка на статью:

Маниакально-депрессивный психоз вызывает активность зоны страха
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Материал добавлен пользователем biorythm

\n\n

К вопросу о вероятных причинах эффективности применения «античных точек» в профилактике заболеваний и лечении больных

Орёл В. И., Гриневич В. Б., Успенский Ю. П. 
Кафедра гастроэнтерологии военно-медицинской академии.
Санкт-Петербург, Россия (т.: 812  271-87-28)

Реферат
 
В работе высказано предположение о причинах высокой эффективности применения «античных точек». Терминологическая параллель, места расположения, классические способы и инструменты воздействия, зависимость функционирование «каналов» от сезонов и времени суток, изменения температуры отдельных органов при акупунктуре и изменение температуры ТА при патологических состояний указывают на участие «античных точек» в механизмах регуляции температурного гомеостазиса.  Наличие механизма синхронизации экзо- и эндоритмов, метод акупунктуры, опирающийся на учении «цзы-у-лю-чжу» и на применении «античных точек» в зависимости от сезона года, а так же результаты сравнительного анализа более 2500 тестирований «ТАКТом» позволяет выдвинуть предположение об участие «античных» точек в коррекции биоритмологических нарушений функций органов и систем.

Среди точек акупунктуры (ТА) особое место занимают 66 «античных точек» (точки «шу», «первоэлементов»), которые были известны в древнем Китае. Рефлексотерапевтами отмечается высокая эффективность их применения при лечении больных. Причина высокой эффективности воздействия на вышеуказанные акупунктурные точки остаётся загадкой для врачей, что в большинстве случаях приводит, либо к интуитивному их применению, либо выбор последних проводится на основании общепризнанных показаний. Акупунктуристы, придерживающиеся восточных концепций полагают, что «античные точки» являются управляющими всеми остальными ТА и они способствуют восстановлению динамического равновесия между ян и инь «каналов» (20). На выборе только «античных» точек основан метод лечения, опирающийся на учении «цзы-у-лю-чжу» (6, 15). Европейские специалисты по акупунктуре более высокую эффективность дистальных ТА, к которым относятся «античные точки», объясняют значительно большей насыщенностью кистей и стоп рецепторными элементами, а также, широким представительством периферических отделов конечностей в корковом анализаторе (16). Исследования, приближающие нас к пониманию биофизических реакций организма при воздействии на «античные» точки позволит эффективнее использовать последние для профилактики заболеваний и лечения больных.

Анализ литературы и наши исследования позволяют выдвинуть предположение, по крайней мере, о двух основных биофизических последствиях воздействия на «античные точки». Первое последствие указано в высказанном А. Т. Качаном (6) предположении, что система акупунктурных точек вовлечена в физиологические реакции, направленные на поддержание гомеостаза организма. В своих работах в качестве рабочей гипотезы мы конкретизировали и предположили о непосредственном участии точек акупунктуры, в том числе и «античных», в регуляции температурного гомеостазиса (12). Второе последствие это -  коррекции биоритмологических нарушений функционирования органов и систем при непосредственном участие «античных точек».

Аргументы, которые позволили нам высказать первое предположение:

1. Терминологическая параллель.  В трактатах  китайской медицины «Су вэнь», «Нэй Цзин» и «Наньцзин» (14) для объяснения состояния здоровья, болезни и лечении заболеваний применяется термин «ци», который переводиться как газ, пар, характер, обычай, в том числе, и как «энергия»;

2.  Места расположения важных точек акупунктуры (кисти и стопы). К наиболее совершенным гомеостатическим механизмам в организме высших животных и человека относят процессы терморегуляции. Установлено, что у человека существенная потеря тепла происходит через кисти и стопы (2, 5);

3. Классические способы и инструменты воздействия на ТА (иглоукалывание и прогревание). Не преуменьшая выявленных механизмов и путей реализации акупунктурных эффектов, мы акцентируем внимание на возможных изменениях температурных условий внутренней среды организма при акупунктурном воздействии;

4. Зависимость функционирования «каналов» от сезоннов и времени суток. Медицинские трактаты Китая указывают на зависимость состояний «каналов» от сезона года, времени суток и метеорологических факторов (14, 21);

5. Изменения температуры органов, отдельных частей тела при воздействии на ТА (3, 19) и изменения температурных характеристик ТА при развитии патологических состояний (9, 11, 13). В наших исследованиях показаны изменения показателей характеристик температуры репрезентативных ТА в процессе лечения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (11).

Аргументы, которые позволили нам высказаться в пользу второго предположения: 1. Общепризнанно, что биоритмы относятся к основным свойства биосистем и являются важнейшим фактором адаптации (7). Биосфера (макро-космос) через механизм экзоритмов (солнца и луны) управляет ритмикой организма человека (18) и влияет на его состояние (1, 8, 18). Наличие механизма синхронизации экзо- и эндоритмов биообъектов, в том числе и у человека, признаётся многими исследователями (10). Синхронизация различных ритмов в организме позволяет ему находиться в оптимальном, по отношению к внешней среде, режиме (7). 2. Метод лечения, опирающийся на учении «цзы-у-лю-чжу», который основан на определении двух астрономических циклов временных интервалов (десятеричный и двенадцатиричный) и взаимосочетание их (шестидесятеричный) - бином (года, месяца, дня и часа). По мнению восточных врачей (14, 20) вышеуказанные циклы характеризуют состояние энергетики окружающей среды, оказывающее влияние на состояние организма (4) и обуславливают в момент зачатия «кодировку» индивидуального развития и состояние здоровья индивида (18). 3. Метод лечения, основанный на применении определённых «античных точек» в зависимости от сезона года (14). Предполагается, что «античные точки», как бы, нивелируют неблагоприятные влияния внешней среды в определённом временно-пространственном отрезке в случае уже имеющейся патологии (6); 4. Результаты сравнительного анализа данных «термометрического акупунктурного корпорального теста» («ТАКТ») (13), проводимого больным до процедуры акупунктуры и после показывают изменения значений коэффициентов корреляций взаимосвязей некоторых «каналов». Данное предположение обосновывается на результатах более 2500 тестирований «ТАКТом», в основе обработке которого лежит и корреляционный анализ. Коэффициент корреляции характеризует взаимозависимость двух параллельно протекающих явлений, в том числе и колебательных процессов. В нашем случае, он отражает фазные изменения «относительных температур» репрезентативных точек акупунктуры, которые носят биоритмологический характер. Всё вышеприведенноё позволяет выдвинуть предположение об участие «античных» точек в коррекции биоритмологических нарушений функций органов и систем.

Наблюдения и факты, приведенные в данной работе, позволяют предположить, что высокая эффективность применения «античных точек» обусловлена их влиянием на физиологические механизмы регуляции температурного гомеостазиса внутренней среды организма и коррекции биоритмологических процессов органов и систем.
Для подтверждения высказанного предположения необходимо продолжить исследования в данном направлении.
 

Постоянная ссылка на статью:

К вопросу о вероятных причинах эффективности применения «античных точек» в профилактике заболеваний и лечении больных
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Материал добавлен пользователем pass

\n\n

Врачебная тактика при острой лихорадке неясного происхождения

Ванюков Дмитрий Анатольевич

Лихорадкой называют повышение температуры тела выше 37 °С при измерении в подмышечной впадине и 37,5 0С — в полости рта или в прямой кишке. При продолжительности лихорадки до 2 недель её именуют острой, свыше 2 недель — хронической.

Процессы терморегуляции

В организме всегда поддерживается баланс между образованием тепла (как продукта всех обменных процессов) и отдачей тепла (через кожу, лёгкие, фекалии и мочу). Эти процессоры регулируются тепловым центром гипоталамуса, который действует как термостат. При повышении температуры гипоталамус даёт команду на вазодилатацию и потливость. При снижении температуры поступает команда на сужение кожных сосудов, мышечную дрожь.

Лихорадка является результатом воздействия различных стимулов, которые перестраивают гипоталамус на поддержание температуры на более высоком уровне, чем в норме. Например, был «запрограммирован» на уровень 35-37, а стал работать на уровне 37-39.

Чаще всего таким стимулом оказываются экзогенные пирогены. К ним относятся в первую очередь инфекционные возбудители (бактерии, вирусы, грибы, паразиты) и их токсины; продукты распада белков (инфаркты, гематомы, гемолиз, ожоги); аллергены и иммунные комплексы (коллагенозы, сывороточная болезнь). Эти экзогенные пирогены влияют на тепловой центр гипоталамуса не прямо, а через посредство эндогенного пирогена.

Эндогенный пироген — низкомолекулярный белок, вырабатываемый в организме. Некоторые опухоли способны автономно продуцировать эндогенный пироген (например, гипернефрома) и, следовательно, в клинической картине будет присутствовать лихорадка.

Стимуляция гипоталамуса может быть связана не с пирогенами, а с нарушениями функции эндокринной системы (тиреотоксикоз, феохромоцитома) или вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дистония, неврозы), с влиянием некоторых медикаментов (чаще в этом обвиняются пенициллины и сульфаниламиды, салицилаты, метилурацил, новокаинамид, антигистаминные препараты).

Лихорадка центрального происхождения обусловлена непосредственным раздражением теплового центра гипоталамуса в результате острого нарушения мозгового кровообращения, опухоли, черепно-мозговой травмы.

Диагностическая тактика

Сама по себе лихорадка редко представляет угрозу для жизни. Но под маской банальной респираторной инфекции могут скрываться серьёзные заболевания, требующие специфической терапии (например, дифтерия, острая пневмония, лихорадочная фаза ВИЧ-инфекции и др.)

В одних случаях повышение температуры сопровождается характерными жалобами и/или объективными симптомами, что позволяет сразу ориентироваться в диагнозе и в лечении больного. Но нередко, особенно в начале, первое обследование не раскрывает причину лихорадки. Тогда основой для принятия решений становятся состояние здоровья пациента до заболевания и динамика заболевания.

1. Острая лихорадка на фоне полного здоровья

При возникновении лихорадки на фоне полного здоровья, особенно у человека молодого или среднего возраста, в большинстве случаев можно предполагать острую респираторно-вирусную инфекцию со спонтанным выздоровлением в течение 5-10 дней. При постановке диагноза ОРВИ следует учитывать, что при инфекционной лихорадке всегда наблюдаются жалобы (цефалгия, миалгии, озноб и др.) и катаральные симптомы разной степени выраженности. После сбора анамнеза и физикального осмотра назначается обязательный повторный осмотр через 2-3 дня и в большинстве случаев никаких анализов (кроме ежедневного измерения температуры) не требуется.

При повторном обследовании через 2-3 дня возможные следующие ситуации:

Улучшение самочувствия, снижение температуры. Появление новых признаков, например кожных высыпаний, ангины, хрипов в лёгких, желтухи и др., что будет вести к определенному диагнозу и соответствующему лечению. Ухудшение или состояние без перемен. В этих случаях требуются повторный, более углубленный сбор анамнезе и проведение дополнительных исследований. Симуляция или лекарственная лихорадка. Подозрение возникает у пациентов с затяжной лихорадкой, но удовлетворительным при этом общим состоянием и нормальными анализами крови.

2. Острая лихорадка на изменённом фоне

В случае повышения температуры на фоне имеющейся патологии или тяжёлого состояния больного возможность самоизлечения низка. Сразу назначается обследование (диагностический минимум включает в себя общие анализы крови и мочи, рентгенографию органов грудной клетки). Такие больные также подлежат более регулярному, зачастую ежедневному, контролю, в ходе которого определяются показания к госпитализации. Основные варианты:

Пациент с хроническим заболеванием. Лихорадка может быть связана прежде всего с простым обострением заболевания, если оно имеет инфекционно-воспалительную природу, например хронический бронхит, холецистит, пиелонефрит и т. д. Пациенты со сниженной иммунологической резистентностью (например, получающие глюкокортикостероиды или иммунодепрессанты). Появление лихорадки может быть обусловлено развитием оппортунистической инфекции. Пациенты, которые недавно подвергались инвазивным диагностическим исследованиям или лечебным манипуляциям. Лихорадка может отражать развитие инфекционных осложнений после исследования/лечения.

3. Острая лихорадка у пациентов старше 60 лет

Острая лихорадка в пожилом и старческом возрасте всегда представляет собой серьёзную ситуацию, т. к. в связи со снижением функциональных резервов у таких пациентов могут быстро развиваться острые нарушения, например, делирий, сердечная и дыхательная недостаточность. Поэтому такие больные требуют немедленного лабораторно-инструментального обследования и определения показаний для госпитализации. Следует учитывать ещё одно важное обстоятельство: в этом возрасте возможна малосимптомность и атипичность клинических проявлений.

В большинстве случаев лихорадка в пожилом возрасте имеет инфекционную этиологию. Основные причины инфекционно-воспалительных процессов в пожилом возрасте:

Острая пневмония (самая частая причина). При постановке диагноза учитываются наличие интоксикационного синдрома (лихорадка, слабость, потливость, цефалгия), нарушений бронхо-дренажной функции, аускультативные и рентгенологические изменения. Пиелонефрит обычно проявляется сочетанием дизурии и болью в пояснице, в общем анализе мочи обнаруживаются бактериурия и лейкоцитурия. Диагноз подтверждается при бактериологическом исследовании мочи. Возникновение пиелонефрита более вероятно при наличии факторов риска: женский пол, обструкция мочевыводящих путей (МКБ, аденома предстательной железы). Острый холецистит можно заподозрить при сочетании лихорадки с ознобами, болевого синдрома в правом подреберье, желтухи, особенно у больных с уже известным хроническим заболеванием желчного пузыря.

Из менее частых причин лихорадки в старческом возрасте встречаются опоясывающий герпес, рожа, менингоэнцефалит, подагра, ревматическая полимиалгия и, конечно, острые респираторные вирусные инфекции, особенно в эпидемический период.

Лечебная тактика

Тактика лечения при острой лихорадке неясного происхождения представлена ниже в таблице.

Лечение не требуется Показаны жаропонижающие средства Показаны антибактериальные средства

Кратковременная лихорадка (до 4 дней)

Удовлетворительное состояние

Лихорадка возникла на фоне полного здоровья

Молодой и средний возраст

При температуре выше 38 0С: дети до 5 лет, заболевания органов кровообращения и дыхания, нервной системы

При температуре выше 41 0С для всех пациентов

Достоверные признаки инфекционного процесса

Дефицит иммунитета

Тяжёлое общее состояние

Пожилой и старческий возраст

1. Лечение не требуется

При острой лихорадке неясного происхождения у молодых пациентов и при удовлетворительном состоянии рутинное применение жаропонижающих и антибактериальных препаратов обычно не требуется, поскольку они практически не влияют на прогноз и длительность заболевания. Таким больным требуются в комфортный режим, достаточное и разнообразное питание, исключение нагрузочных обязанностей. От врача требуется только наблюдение за развитием заболевания; возможно назначение противовирусных средств.

Следует учитывать, что:

Во-первых, сама по себе лихорадка редко представляет угрозу для жизни. Обычно при инфекционных заболеваниях, если температуру не снижать, она не превышает 41 0С. Например, при ОРЗ температура выше 40,5 0С наблюдается всего у 0,1-0,3% больных. Во-вторых, нужно помнить, что лихорадка является защитным фактором, поэтому добиваться нормализации температуры тела не всегда целесообразно. При инфекциях на фоне повышенной температуры подавляется размножение вирусов и бактерий, причём при температуре выше 38 0С в 2-3 раза активнее, чем при субфебрильной или нормальной. В-третьих, жаропонижающие средства могут дать отрицательные побочные реакции (например, гастродуоденальные кровотечения, агранулоцитоз, синдром Рея). И наконец, лихорадка может служить единственным диагностическим и прогностическим индикатором заболевания, а жаропонижающая терапия «затушёвывает» картину и способствует более позднему назначению этиотропного лечения.

2. Назначение жаропонижающих средств

Важно запомнить следующие пункты:

Никогда не назначается курсовой приём жаропонижающих! Если прописаны антибиотики, то дополнительно жаропонижающие средства не применяются! Физические методы охлаждения (струя вентилятора, растирание тёплой водой или спиртом), как правило, неэффективны, а без предварительного (за 30 минут до манипуляции) приёма жаропонижающих противопоказаны, потому что ведут к дальнейшему повышению температуры.

Назначение антипиретиков обосновано в следующих случаях:

Лихорадка выше 41°С (возможно повреждению нервной системы). Лихорадка выше 38 0С у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой или бронхолегочной систем, течение которых может ухудшиться в результате повышения потребности в кислороде. Лихорадка выше 38 0С у детей до 5 лет (риск развития фебрильных судорог). Плохая переносимость лихорадки.

В качестве жаропонижающих средств чаще всего в качестве жаропонижающих средств используют ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен и парацетамол.

Аспирин представляет собой эффективный антипиретик. В 1999 году Фармакологический комитет РФ внёс в раздел противопоказаний инструкции по применению ацетилсалициловой кислоты острые вирусные инфекции у детей до 15 лет, в связи с риском развития синдрома Рейе — смертельной энцефалопатии. Использование быстрорастворимых форм аспирина не устраняет системного действия препарата на синтез «защитных» простагландинов в слизистой оболочке желудка и не снижает риск развития желудочно-кишечных кровотечений, а только уменьшает местный раздражающий эффект препарата на слизистую оболочку желудка. Парацетамол — это единственный антипиретик, который разрешён к применению у детей, начиная с 3-месячного возраста. Это препарат выбора для лечения лихорадки. Действие парацетамола начинается через 30-60 мин и продолжается 4 ч. В отличие от ибупрофена и других нестероидных противовоспалительных средств парацетамол оказывает в основном центральное действие, не подавляет синтез простагландинов за пределами ЦНС, поэтому не вызывает нежелательные реакции такие, как эрозии желудка, гастродуоденальные кровотечения, аспириновая астма. Входит в состав комплексных препаратов (Колдрекс, Лорейн, Панадол, Солпадеин, Терафлю, Фервекс) Ибупрофен. Жаропонижающий эффект ибупрофена сопоставим с таковым парацетамола, но жаропонижающий эффект длится дольше. В отличии от парацетамола может вызывать кожные реакции и нарушения со стороны ЖКТ, ухудшить течение бронхиальной астмы. Поэтому ибупрофен считают антипиретиком 2-го ряда; его применяют в случае непереносимости или ограниченной эффективности парацетамола. Без контроля врача ибупрофен можно назначить детям старше 1 года. Метамизол натрия (анальгин) более чем в 30 странах запрещён к применению и выведен с фармацевтического рынка, т. к. способствует развитию агранулоцитоза (в исследованиях данное осложнение в среднем развивалось у 1 из 1 700 больных). В России не запрещён. При лихорадке часто используется парентерально в составе литической смеси с димедролом. Последний действует как синергист антипиретиков.

3. Антимикробная терапия

Если лихорадка связана с бактериальной инфекцией, то требуется назначение соответствующей антибактериальной терапии, но при кратковременной лихорадке обычно не назначаются.

Исключением являются пациенты с высокой вероятностью инфекционного процесса или наличием дефицита иммунитета, больные с тяжёлым общим состоянием, часто в пожилом и старческом возрасте.

Предпочтение следует отдавать антибиотикам широкого спектра действия:

защищённые аминопенициллины: амоксициллин с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин), фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, спарфлоксацин), макролиды II поколения (рокситромицин, кларитромицин, азитромицин).

Постоянная ссылка на статью:

Врачебная тактика при острой лихорадке неясного происхождения
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Глюкокортикостероиды в терапии бронхиальной астмы

К.м.н. Н.П. Княжеская
Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ

В последние годы отмечен значительный прогресс в лечении бронхиальной астмы (БА). По–видимому, это связано с определением БА, как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, и вследствие этого – с широким применением ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС) в качестве базисных противовоспалительных препаратов. Однако несмотря на достигнутые успехи, уровень контроля над течением заболевания нельзя считать удовлетворительным. Так, например, почти каждый третий больной БА, как минимум, 1 раз в месяц просыпается ночью в связи с симптомами болезни. Более половины больных имеют ограничения физической активности, более трети вынуждены пропускать занятия в школе или отсутствовать на работе. Более 40% больных вынуждены обращаться за неотложной помощью вследствие обострения заболевания. Причины подобной ситуации многообразны, и не последнюю роль в этом играет недостаточная осведомленность врача в патогенезе БА и, соответственно, выбор неправильной тактики лечения.

Определение и классификация БА

Бронхиальная астма хроническое заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки: тучные клетки, эозинофилы и Тлимфоциты. У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере, частично обратима, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы (гиперреактивность).

Ключевыми положениями определения следует считать следующие:

1. БА хроническое персистирующее воспалительное заболевание дыхательных путей вне зависимости от тяжести течения.

2. Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов, обструкции и появлению респираторных симптомов.

3. Обструкция дыхательных путей обратима, по крайней мере, частично.

4. Атопия генетическая предрасположенность к продукции иммуноглобулинов класса Е (может присутствовать не всегда).

Бронхиальную астму можно классифицировать на основе этиологии, тяжести течения и особенностей проявления бронхиальной обструкции.

Однако в настоящее время бронхиальную астму в первую очередь следует классифицировать по степени тяжести, т. к. именно это отражает степень выраженности воспалительного процесса в дыхательных путях и определяет тактику противовоспалительной терапии.

Степень тяжести определяется по следующим показателям:

Количество ночных симптомов в неделю. Количество дневных симптомов в день и в неделю. Кратность применения b2–агонистов короткого действия. Выраженность нарушений физической активности и сна. Значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением. Суточные колебания ПСВ. Объем проводимой терапии.

Существует 5 степеней тяжести течения БА: легкая интермиттирующая; легкая персистирующая; средней тяжести персистирующая; тяжелая персистирующая; тяжелая персистирующая стероидозависимая (табл. 1).

БА интермиттирующего течения: симптомы астмы реже 1 раза в неделю; короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней). Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже; отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями: пиковая скорость выдоха (ПСВ) > 80% от должного и колебания ПСВ менее 20%.

БА легкого персистирующего течения. Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день. Обострения заболевания могут нарушать активность и сон. Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц. ПСВ более 80% от должного; колебания ПСВ 2030%.

БА средней тяжести. Ежедневные симптомы. Обострения нарушают активность и сон. Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю. Ежедневный прием b2агонистов короткого действия. ПСВ 6080% от должного. Колебания ПСВ более 30%.

БА тяжелого течения: постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, физическая активность ограничена проявлениями астмы. ПСВ менее 60% от должного; колебания более 30%.

Необходимо отметить, что определение степени тяжести астмы по этим показателям возможно только перед началом лечения. Если больной уже получает необходимую терапию, то ее объем также должен учитываться. Таким образом, если у пациента по клинической картине определяется легкая персистирующая астма, но при этом он получает медикаментозное лечение, соответствующее тяжелой персистирующей астме, то у данного пациента диагностируется БА тяжелого течения.

БА тяжелого течения стероидозависимая: независимо от клинической картины пациент, получающий длительное лечение системными кортикостероидами, должен быть расценен, как страдающий БА тяжелого течения.

Ингаляционные ГКС

Рекомендован ступенчатый подход к терапии БА в зависимости от тяжести ее течения (табл. 1). Все препараты для лечения БА разделены на две основные группы: для длительного контроля воспалительного процесса и средства для купирования острых симптомов астмы. Основой терапии для длительного контроля воспалительного процесса являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), которые следует применять, начиная со второй ступени (легкое персистирующее течение) до пятой (тяжелое стероидозависимое течение). Поэтому в настоящее время ИГКС рассматриваются в качестве средств первой линии для терапии БА. Чем выше степень тяжести течения БА, тем большие дозы ИГКС следует применять. По данным ряда исследований, у пациентов, начавших лечение ИГКС не позже двух лет от начала заболевания, отмечены существенные преимущества в улучшении контроля над симптомами астмы по сравнению с группой, начавшей лечение ИГКС по прошествии более чем 5 лет от дебюта заболевания.

Механизмы действия и фармакокинетика

ИГКС способны связываться со специфическими рецепторами в цитоплазме, активируют их и образуют с ними комплекс, который затем димеризуется и перемещается в ядро клетки, где связывается с ДНК и взаимодействует с механизмами транскрипции ключевых ферментов, рецепторов и других сложных белков. Это приводит к проявлению фармакологического и терапевтического действия.

Противовоспалительный эффект ИГКС связан с их ингибирующим действием на клетки воспаления и их медиаторы, включая продукцию цитокинов, вмешательство в метаболизм арахидоновой кислоты и синтез лейкотриенов и простагландинов, предотвращение миграции и активации клеток воспаления. ИГКС увеличивают синтез противовоспалительных белков (липокортина1), увеличивают апоптоз и снижают количество эозинофилов путем ингибирования интерлейкина5. Таким образом, ИГКС приводят к стабилизации клеточных мембран, уменьшают проницаемость сосудов, улучшают функцию bрецепторов как путем синтеза новых, так и повышая их чувствительность, стимулируют эпителиальные клетки.

ИГКС отличаются от системных глюкокортикостероидов своими фармакологическими свойствами: липофильностью, быстротой инактивации, коротким периодом полувыведения из плазмы крови. Важно учитывать, что лечение ИГКС является местным (топическим), что обеспечивает выраженные противовоспалительные эффекты непосредственно в бронхиальном дереве при минимальных системных проявлениях. Количество ИГКС, доставляемое в дыхательные пути, зависит от номинальной дозы препарата, типа ингалятора, наличия или отсутствия пропеллента, а также техники выполнения ингаляции. До 80% пациентов испытывают сложности при использовании дозированных аэрозолей.

Наиболее важной характеристикой для проявления селективности и времени задержки препарата в тканях является липофильность. Благодаря липофильности ИГКС накапливаются в дыхательных путях, замедляется их высвобождение из тканей и увеличивается их сродство к глюкокортикоидному рецептору. Высоколипофильные ИГКС быстрее и лучше захватываются из просвета бронхов и длительно задерживаются в тканях дыхательных путей. ИГКС отличает от системных препаратов их топическое (местное) действие. Поэтому бесполезно назначать ингаляции системных ГКС (гидрокортизона, преднизолона и дексаметазона): эти препараты вне зависимости от способа применения обладают только системным действием.

В многочисленных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях у больных БА показана эффективность всех доз ИГКС в сравнении с плацебо.

Системная биодоступность складывается из пероральной и ингаляционной. От 20 до 40% от ингалируемой дозы препарата попадает в дыхательные пути (это величина значительно варьирует в зависимости от средства доставки и от ингаляционной техники пациента). Легочная биодоступность зависит от процента попадания препарата в легкие, наличия или отсутствия носителя (лучшие показатели имеют ингаляторы, не содержащие фреон) и от абсорбции препарата в дыхательных путях. 6080% ингаляционной дозы оседает в ротоглотке и проглатывается, подвергаясь затем полному или частичному метаболизму в желудочнокишечном тракте и печени. Пероральная доступность зависит от абсорбции в желудочнокишечном тракте и от выраженности эффекта ォпервого прохожденияサ через печень, благодаря чему в системный кровоток поступают уже неактивные метаболиты (за исключением беклометазона 17монопропионата активного метаболита беклометазона дипропионата). Дозы ИГКС до 1000 мкг/сутки (для флютиказона до 500 мкг/сут) обладают незначительным системным действием.

Все ИГКС имеют быстрый системный клиренс, сравнимый с величиной печеночного кровотока. Это один из факторов, снижающих системное действие ИГКС.

Характеристика наиболее часто используемых препаратов

К ИГКС относятся беклометазона дипропионат, будесонид, флютиказона пропионат, флунизолид, триамсинолона ацетонид, мометазона фуроат. Они выпускаются в виде дозированных аэрозолей, порошковых ингаляторов, а также в виде растворов для ингаляции через небулайзер (будесонид).

Беклометазона дипропионат. Применяется в клинической практике более 20 лет и остается одним из самых эффективных и часто используемых препаратов. Разрешено применение препарата у беременных. Выпускается в виде дозированного аэрозольного ингалятора (Бекотид 50 мкг, Беклофорте 250 мкг, Альдецин 50 мкг, Беклокорт 50 и 250 мкг, Бекломет 50 и 250 мкг/доза), дозированного ингалятора, активируемого вдохом (Беклазон Легкое Дыхание 100 и 250 мкг/доза), порошкового ингалятора (Бекодиск 100 и 250 мкг/доза ингалятор Дискхалер; мультидозовый ингалятор Изихейлер, Бекломет 200 мкг/доза). Для ингаляторов Бекотид и Беклофорте производятся специальные спейсеры ォВолюматикサ (клапанный спейсер большого объема для взрослых) и ォБэбихалерサ (2клапанный спейсер малого объема с силиконовой лицевой маской для детей раннего возраста).

Будесонид. Современный высокоактивный препарат. Используется в виде дозированного аэрозольного ингалятора (Будесонид-мите 50 мкг/доза; Будесонидфорте 200 мкг/доза), порошкового ингалятора (Пульмикорт Турбухалер 200 мкг/доза; Бенакорт Циклохалер 200 мкг/доза) и суспензии для небулайзера (Пульмикорт 0,5 и 0,25 мг/доза). Пульмикорт Турбухалер единственная лекарственная форма ИГКС, не содержащая носителя. Для дозированных ингаляторов Будесонид мите и Будесонид форте производится спейсер. Будесонид является составной частью комбинированного препарата Симбикорт.

Будесонид имеет наиболее благоприятный терапевтический индекс, что связано с его высоким сродством к глюкокортикоидным рецепторам, и ускоренным метаболизмом после системной абсорбции в легких и кишечнике. Будесонид является единственным ИГКС, для которого доказана возможность однократного применения. Фактор, обеспечивающий эффективность применения будесонида один раз в день, ретенция будесонида в дыхательных путях в виде внутриклеточного депо благодаря обратимой эстерификации (образованию эфиров жирных кислот). При снижении концентрации свободного будесонида в клетке активируются внутриклеточные липазы, высвобождающийся из эфиров будесонид вновь связывается с рецептором. Подобный механизм не свойственен другим ГКС и позволяет пролонгировать противовоспалительный эффект. В ряде исследований показано, что внутриклеточное депонирование может оказаться более важным в плане активности препарата, чем сродство к рецептору.

Исследования последних лет по препарату Пульмикорт Турбухалер доказали, что он не влияет на конечный рост при длительном применении у детей, на минерализацию кости, не вызывает ангиопатию и катаракту. Пульмикорт также рекомендован к применению у беременных: установлено, что его применение не вызывает увеличения числа аномалий плода. Пульмикорт Турбухалер является первым и единственным ИГКС, которому FDA (организация по контролю за лекарственными средствами в США) присвоила категорию ォВサ в рейтинге лекарств, назначаемых при беременности. В эту категорию включаются лекарства, прием которых в период беременности является безопасным. Остальные ИГКС относятся к категории ォСサ (прием их во время беременности не рекомендуется).

Флютиказона пропионат. Самый высокоактивный препарат на сегодняшний день. Обладает минимальной пероральной биодоступностью (

Постоянная ссылка на статью:

Глюкокортикостероиды в терапии бронхиальной астмы
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Супертаблетка из марихуаны поможет похудеть

В ближайшие годы может сбыться мечта многих современных женщин – похудеть и бросить курить одновременно. Научное сообщество имеет в своем распоряжении революционный метод лечения - одновременно от ожирения и табачной зависимости, хотя это и звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой.

Препарат, ставший побочным продуктом исследований марихуаны, проводившихся французскими учеными, называется римонабант. Его эффективность была подтверждена в ходе двух исследований, сообщает Inopressa.

Марихуана, - говорит Умберто Фаготто, ученый из центра эндокринологии Университета Болоньи, - содержит, по меньшей мере, 60 активных веществ, которые стимулируют деятельность мозга. Марихуана прежде использовалась для увеличения веса больных СПИДом или раком. Новый препарат римонабант, напротив, действует крайне избирательно: он тормозит выработку эндоканнабиноидов - веществ, которые стимулируют чувство голода и способствуют положительному восприятию аппетитных и богатых жирами продуктов. Как выяснилось, эти вещества более активно вырабатываются у людей с избыточным весом и курильщиков".

Римонабант воздействует на мозг, приводя в равновесие систему эндоканнабиноидов, и, кроме того, влияет непосредственно на жировую ткань.

Результаты двух первых экспериментов, в которых приняли участие около 1000 пациентов с избыточным весом и свыше 700 курильщиков, свидетельствуют о том, что римонабант в состоянии снизить вес тела и, в частности, "уменьшить "животик", наличие которого является сигналом о возможности нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

В 5-10% случаев вес не восстанавливался, а кроме того, отмечалось увеличение "хорошего холестерина" в крови и снижение уровня триглицеридов. У курильщиков препарат увеличивает вдвое шансы бросить вредную привычку и при этом не набрать вес.

"Страх поправиться, - комментирует Фаготто, - одна из причин, по которой некоторые, в первую очередь женщины, не хотят бросать курить".

В настоящее время проводятся еще три исследования с участием свыше 13 тысяч пациентов с целью подтверждения эффективности нового препарата. Он появится в продаже в 2006 году, а может быть, и раньше.

"Римонабант имеет целый ряд положительных эффектов, - отмечает Габриэль Стег из госпиталя "Биша" в Париже, - и может заменить собой пять или даже шесть препаратов".

Ожирение и курение - два основных фактора возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, наряду с гипертонией, диабетом, увеличением уровня "плохого холестерина" и триглицеридов или сокращения уровня "хорошего холестерина". Развитие заболеваний сердца и сосудов зачастую происходит не вследствие того или иного воздействия, а является результатом одновременного наличия нескольких факторов, усиливающих влияние друг друга.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в западных странах: по данным ВОЗ, на их счету 17 млн. жертв ежегодно. В мире 1 миллиард людей с избыточным весом и 300 млн. страдающих ожирением, а 5 млн. каждый год умирают от болезней, связанных с курением. У курильщиков на 70% выше опасность сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с некурящими.

Постоянная ссылка на статью:

Супертаблетка из марихуаны поможет похудеть
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Аллергик в сезон простуд

Чем отличается простудившийся аллергик от своего чихающего коллеги, не страдающего аллергией? Тем, что он может с чистой совестью брать больничный при первых признаках насморка – справиться с простудой быстро и просто ему вряд ли удастся. Хотя есть способы, помогающие пережить эту напасть с наименьшими потерями времени и сил.

3 ЗОЛОТЫХ ПРАВИЛА

Первое. Прием антиаллергических препаратов не должен прерываться или нарушаться до полного излечения простуды.

Второе. На период болезни нужно исключить не только те аллергены, на которые вы реагируете, но и все потенциально опасные.

Третье. Далеко не все сильные лекарства от простуды вам противопоказаны. Если антибиотики или противовирусные препараты подобрать под контролем врача и обязательно пройти курс по восстановлению микрофлоры кишечника, лечение пройдет безопасно и безболезненно. К тому же врач обязан предусмотреть сочетаемость антимикробных препаратов с антигистаминными лекарствами, которые вы принимаете от аллергии.

Анна ЛУШНИКОВА

Постоянная ссылка на статью:

Аллергик в сезон простуд
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Предшествующий прием статинов улучшает прогноз при инсульте

Получены новые доказательства того, что предшествующая терапия статинами улучшает восстановление после инсульта.

Финские ученые моделировали ишемический инсульт в эксперименте на крысах - у 20 животных выполнялась постоянная окклюзия средней мозговой артерии, вызывающая фокальную церебральную ишемию. В течение 2 недель до инсульта половина животных получала статины (аторвастатин, 10 мг/кг per os), другая половина - плацебо. Объем зоны инфаркта измерялся спустя 1 неделю с помощью ЯМР, а также через 3 недели ходе гистологического анализа.

Через неделю после инсульта средний объем зоны инфаркта составлял 100.8 мм3 в группе плацебо и лишь 47.3 мм3 в группе статина, сообщают д-р Juha Yrjanheikki и его коллеги (Cerebricon Ltd., Куопио, Финляндия). Положительный эффект сохранялся вплоть до 3 недель, когда объем зоны инфаркта достигал 68.7 мм3 и 28.6 мм3, соответственно. При этом параметры церебральной гемодинамики в обеих группах были практически одинаковыми. У получавших атровастатин животных неврологическое восстановление было отмечено чрез 10 дней после инсульта, а в группе плацебо оно не наступало раньше 13 дня.

По мнению финских исследователей, можно говорить о том, что предшествующий прием аторвастатина может улучшать прогноз и у пациентов с инсультом.

Brain Res 2005; early online publication.

Постоянная ссылка на статью:

Предшествующий прием статинов улучшает прогноз при инсульте
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Ацикловир превращается в эффективное оружие против СПИДа

Десятого сентября на интернет-сайте журнала Cell Host & Microbe появилось поистине удивительное сообщение, подписанное исследователями из США, Канады, Великобритании и Бельгии. Они экспериментально доказали, что антивирусный препарат ацикловир, который уже много лет используют для борьбы с герпесом, можно превратить в эффективное оружие против СПИДа.

Это открытие помог сделать тот самый герпес-вирус, против которого работает ацикловир. Оказалось, что он изменяет молекулярную структуру ацикловира и тем самым заставляет его блокировать размножение вируса человеческого иммунодефицита.

Исследованиями руководил выходец из СССР, ныне - заведующий отделом межклеточнных взаимодействий Национального института здоровья ребенка и развития человека под Вашингтоном Леонид Марголис, который рассказал об открытии в эксклюзивном интервью Русской службе «Голоса Америки».

Постоянная ссылка на статью:

Ацикловир превращается в эффективное оружие против спида
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Металл помогает зрению

По данным журнала Архивы Офтальмологии разнообразные нарушения зрительных функций, например, при катаракте, сахарном диабете с ретинопатией могут служить маркерами процессов связанных с психологическим старением и преждевременной смертью.

Общая активация окислительных процессов в организме характерны для катаракты и процессов старения.
Лица с нарушениями зрения, которые имеют дополнительные добавки цинка в рационе (в качестве монотерапии или в сочетании с антиоксидантами) имеют показатели летальности на 27% ниже, чем в контрольной группе слабовидящих пациентов.

Американские ученые из Национальный Институт Глаза в дальнейшем планируют масштабные исследования действия высоких доз цинка на продолжительность жизни.

Постоянная ссылка на статью:

Металл помогает зрению
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Может ли магний спасти от сахарного диабета?

В майском номере журнала Diabetes Care опубликована статья, в которой утверждается, что дефицит магния у детей, страдающих ожирением, способствует развитию инсулинорезистентности («первой ласточки» сахарного диабета второго типа). Исследователи утверждают, что дефицит магния связан с недостатком этого микроэлемента в рационе детей. По мнению доктора Milagros G. Huerta из Виргинского университета (США), магний - важный кофактор для ферментов участвующих в обмене глюкозы.

Ученые сравнили биохимические показатели, признаки инсулинорезистентности и уровень потребления магния у 24 подростков с избыточным весом (ИМТ более 85 перцентиля) с 24 их сверстниками с нормальными показателями индекса массы тела.

Оказалось, что содержание магния в сыворотке крови у толстяков достоверно меньше, чем у их в меру упитанных поджарых одногодков аналогичного пола. Оказалось, что уровень магния в сыворотке крови был обратно пропорционален тощаковому инсулину и прямо пропорционален показателям чувствительности к инсулину. Дети, страдающие ожирением, достоверно меньше потребляли магния с пищей, чем их сверстники с нормальными весовыми показателями. И напротив, диета детей с нормальным весом тела была богаче богатыми магнием продуктами – овощами с зеленой листвой, рыбой, бобовыми, йогуртом, орехами и арахисом. В своих будущих исследованиях ученые постараются выяснить, может ли увеличения потребления продуктов богатых магнием применяться для профилактики развития инсулинорезистентности и сахарного диабета второго типа в детском возрасте.

Постоянная ссылка на статью:

Может ли магний спасти от сахарного диабета?
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено