Целителей » Knowledgebase

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (от греч. «asthma» – тяжелое короткое дыхание, удушье) – это хроническое воспалительное аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся повышением реактивности бронхов и проявляющееся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью и ранним утром.

Эти приступы обычно связаны с бронхиальной обструкцией (нарушение проходимости бронхов) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции слизистых желез и отека слизистой оболочки бронхов. Она обратима и проходит либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

Заболевание может развиться в любом возрасте, однако чаще всего оно начинается в первые годы жизни. У 80-90 % больных первый приступ бронхиальной астмы развивается в возрасте до 5 лет. Соотношение заболевших мальчиков и девочек составляет 2:1, у взрослых мужчин и женщин (в возрасте 30 лет и старше) болезнь встречается с одинаковой частотой. Наибольшее распространение бронхиальная астма имеет в районах с повышенной влажностью воздуха, крупных городах, наименьшее – в высокогорье, районах Крайнего Севера, сельской местности. У большинства больных имеется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

В настоящее время бронхиальной астмой болеют около 6% населения земного шара. Это серьезная проблема здравоохранения во всех странах мира. За последнее десятилетие заболеваемость бронхиальной астмой и аллергическими заболеваниями в целом, особенно среди молодых людей возросла. Причины этого – загрязнение окружающей среды, увеличение экспозиции и спектра аллергенов, неблагоприятные социальные условия, изменение качества питания.

Выделяют две основные формы бронхиальной астмы: атопическая (неинфекционно-аллергическая) и инфекционно-аллергическая. Самой частой причиной атопической бронхиальной астмы у взрослых является домашняя пыль. Реже встречается бронхиальная астма вследствие аллергии к пыльце растений, главным образом ветроопыляемых. Подобно пыльце, аллергию вызывают споры грибов, находящиеся в воздухе, сухой корм для рыб. К сильным аллергенам (эпидермальные) относятся перхоть и шерсть животных (лошади, кошки, собаки, хомяки, морские свинки и пр.). У многих больных приступы болезни возникают как реакция на неспецифические раздражители (ирританты) – запахи духов, красок, лаков, выхлопных газов и т.п., а также на вдыхание холодного воздуха, смех, форсированное дыхание, физическую нагрузку; эмоциональные факторы и т.д. Бронхиальную астму могут провоцировать острые респираторные вирусные инфекции.

В последние несколько лет проведены генетические исследования, которые в значительной степени прояснили механизм наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям вообще и к бронхиальной астме, в частности.

Изолированная медикаментозная терапия бронхиальной астмы при сохраняющемся воздействии фактора, вызвавшего заболевание, может быть недостаточно эффективной. Поэтому лечение атопической бронхиальной астмы начинают с прекращения контакта с аллергенами, где это возможно, например, с сухим кормом для рыб, эпидермальными аллергенами или с его хотя бы временного ограничения, например, с домашней пылью, пыльцой, (выход из дома, смена климатической зоны и т.д.). Ниже приведены рекомендации аллерголога-иммунолога больным с пылевой бронхиальной астмой:

· не держите ковры в комнате;
· избавьтесь по возможности от мягкой мебели – гладкие поверхности накапливают меньше пыли;
· избегайте открытых книжных полок, где накапливается пыль;
· храните одежду в закрытом стенном шкафу, не используйте нафталиновые шарики и другие резко пахнущие вещества;
· не держите домашних животных, птиц, аквариумных рыбок;
· не держите мягкие игрушки, пользуйтесь моющимися;
· не разводите домашние цветы;
· не используйте духи;
· предпочитайте моющиеся обои или крашеные стены;
· используйте хлопчатобумажные или синтетические занавески, которые необходимо стирать не реже 1 раза в 3 месяца;
· меняйте фильтры кондиционера не реже 1 раза в 2 недели, не пользуйтесь электрическими вентиляторами;
· не курите;
· не используйте перовые и пуховые подушки и одеяла, предпочитайте подушки из синтетических волокон, из ваты, а также покрывала для кроватей из стирающихся тканей без ворса;
· используйте плотные ткани для наперников и наматрасников;
· не храните вещи под кроватью;
· ежедневно проводите влажную уборку комнаты, при уборке используйте респиратор «Лепесток»;
· проводите тщательную уборку с пылесосом не реже 1 раза в неделю.

При инфекционно-аллергической астме обязательны своевременная санация очагов инфекции, например ЛОР-органов, лечение хронических заболеваний, например бронхита.

Важное место в лечении бронхиальной астмы занимает лекарственная терапия. Как бронхорасширяющие препараты для купирования острых приступов и снятия бронхоспазма применяют сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек) и др. В качестве «базисных» противовоспалительных средств, объем использования которых зависит от степени тяжести течения бронхиальной астмы и определяется врачом-аллергологом, назначают глюкокортикостероиды, препараты недокромил (тайлед), кромоглициевой кислоты (интал, кропоз), кетотифен, зафирлукаст (аколат).

В специализированных аллергологических отделениях проводится аллергенспецифическая иммунотерапия, действующая на патогенез заболевания. Метод заключается в том, что в организм вводят аллерген, вызвавший заболевание, в постепенно увеличивающихся дозах. После лечения (особенно после нескольких курсов подряд) отмечается длительная ремиссия. При этом предупреждаются расширение спектра аллергенов и утяжеление заболевания, уменьшается потребность в противоаллергических лекарственных препаратах.

Дорогие читатели! Лечение любого заболевания основывается, прежде всего, на правильной диагностике. Если вы подозреваете у себя аллергическое заболевание, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Чем быстрее вы это сделаете, тем лучше.

Т. Мясникова

Постоянная ссылка на статью:

Бронхиальная астма
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Изобретены таблетки, способные доставлять лекарство в конкретную точку человеческого организма

Новейшее поколение высокотехнологических таблеток, которые способны доставлять лекарства в конкретную точку человеческого организма, разработано западными учеными.

Как сообщает сегодня лондонская газета «Таймс», техногенная таблетка, длиною в 2,6 сантиметра, представляет собой крошечный контейнер-капсулу, снабженную микропроцессором, миниатюрным двигателем, батарейкой, устройством, способным принимать команды, которые посылает оператор. Специалисты уже приступили к ее применению для лечения язв желудка и других заболеваний пищевого тракта.

Сейчас ученые работают над созданием более миниатюрных таблеток-контейнеров, которые по кровеносным сосудам смогут доставлять лекарство в любую точку человеческого организма. Это многократно повышает действие медикаментов и открывает перспективу для разработки принципиально нового вида лекарств.

Постоянная ссылка на статью:

Изобретены таблетки, способные доставлять лекарство в конкретную точку человеческого организма
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Эпидемия гриппа в России достигнет своего пика в конце января и закончится в начале весны

По прогнозам специалистов эпидемия гриппа достигнет своего пика в России в конце января - начале февраля 2004 года, а закончится, как ожидается, в начале весны. Из мегаполисов восточных и западных территорий РФ гриппозная инфекция в настоящее время смещается в города средней полосы России. Наиболее сложная ситуация по заболеваемости сейчас наблюдается в Воронеже и Орле. А в Москве и Санкт-Петербурге эпидемия уже сходит на нет.

Импульс дальнейшему развитию эпидемии придадут поездки россиян к родным и близким в период новогодних и рождественских праздников, а также каникулы у школьников. Однако Госсанэпиднадзор РФ продлевать отдых учащихся из-за гриппа пока не планирует, т.к. эпидемия носит умеренный характер.

Постоянная ссылка на статью:

Эпидемия гриппа в россии достигнет своего пика в конце января и закончится в начале весны
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Не нужно быстро худеть после родов!

Австралийская модель Эль Макферсон (Elle Macpherson) резко обрушилась на СМИ из-за психологического давления, которому подвергаются многие женщины после родов. Она говорит, что и сама испытывала депрессию из-за своего пополневшего тела после рождения сына в феврале.

Но сейчас Макферсон поняла, что мнение о необходимости быстро сбросить лишний вес, набранный во время беременности, всего лишь плод "смешной" пропаганды.

"Я еще не сбросила ни одного фунта. Да, я - не худышка, но мне все равно", - говорит Эль.

С ней согласен представитель Австралийской Медицинской Ассоциации по проблемам питания доктор Рик Каусман (Rick Kausman). Он добавляет, что пример резко похудевших после рождения детей Виктории Бекхэм (Victoria Beckham) и Элизабет Херли (Elizabeth Hyrley) заставляет миллионы молодых матерей садиться на строгую диету. Это может серьезно повредить их здоровью.

"Успех знаменитостей зависит от того, как они выглядят. Отсюда и жертвы, на которые они идут. Не нужно слепо подражать им", - отмечает Каусман.

Постоянная ссылка на статью:

Не нужно быстро худеть после родов!
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



В московских поликлиниках будут работать врачи-иностранцы

Во вторник правительством Москвы было принято решение привлечь к работе участковыми врачами и медсёстрами приезжих из других стран СНГ. Причём данный пункт проекта планируется реализовать совместно с ГУВД Москвы. Таким образом городские власти намерены увеличить штат медработников в больницах и поликлиниках, сообщил на заседании правительства Москвы глава Комитета здравоохранения Андрей Сельцовский.

В свою очередь, вице-мэр Москвы Валерий Шанцев заявил на заседании, что необходимы "более конкретные неотложные меры" для того, чтобы обеспечить медучреждения новыми кадрами. В частности, по мнению Шанцева, нужно предоставлять медикам жильё в аренду на время их работы – сегодня в очереди на муниципальное жильё стоят 3600 семей врачей, а средняя зарплата медработников в Москве составляет 4930 рублей. Также на заседании было решено рассмотреть вопросы повышения зарплаты участковых и медсестёр.

Для привлечения новых кадров в больницы и поликлиники правительство намерено серьёзно изменить и систему организации медицинской помощи. Вероятно, уже к середине 2003 года кадры стационаров будут обучаться работе в амбулаторно-клинической сети. Не исключено также, что студентам последнего курса медучилищ разрешат стажироваться в лечебно-профилактических учреждениях города. Согласно проекту, будет создано второе училище повышения квалификации работников со средним медицинским образованием.

В этой связи, по словам Сельцовского, сейчас "наиболее остро ощущается дефицит участковых терапевтов и участковых педиатров", а "по числу медсестер Москва занимает лишь 34-е место среди субъектов России". Более того, отсутствие притока молодых специалистов ведёт к старению контингента медработников. Участковая служба на 60 процентов укомплектована врачами пожилого возраста и всего 4 процента – людьми моложе 30-ти лет.

В постановлении сообщается, что штат врачей в московских больницах и поликлиниках недоукомплектован на 12 процентов: не хватает 23 тысяч врачей и 46 тысяч медсестёр.

Как сообщил Сельцовский, вместе с тем, в таких специальностях, как хирургия, акушерство и гинекология, урология, дерматовенерология и стоматология больницы города потребностей не испытывают.


Постоянная ссылка на статью:

В московских поликлиниках будут работать врачи-иностранцы
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Детей будут лечить верховой ездой

В Эстонии пропагандируют лечение верховой ездой. Целевой фонд детской клиники Тартуского университета во вторник начал благотворительную кампанию в поддержку гипотерапии. Цель кампaнии — собрать средства для развития в клинике Тартуского университета гипотерапии, сообщила заведующая детским фондом клиники Пирет Роос.

Гипотерапия признана во всем мире как отличное средство лечения, помогающее адаптации в обществе детей с проблемами общения. Кроме того, гипотерапия полезна больным с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Постоянная ссылка на статью:

Детей будут лечить верховой ездой
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Дефицит витамина В9 повышает риск заболевания раком

Группа исследователей из университета МакГилла (The McGill University) в Канаде полагает, что дефицит фолиевой кислоты (витамин В9) повышает риск заболевания раком прямой кишки. Ученые пришли к такому заключению в ходе эксперимента, в котором была использована мутантная линия мышей, у которых отсутствовал ключевой фермент, участвующий в усвоении фолиевой кислоты.

Вероятность возникновения у них рака прямой кишки была в два раза выше, чем у нормальных мышей, которые содержались в условиях дефицита фолиевой кислоты в рационе. Ни одной раковой опухоли не было обнаружено ни у нормальных мышей, ни у мышей с генетически поврежденным ферментом, если их кормили пищей, содержащей суточную дозу фолиевой кислоты.

Руководитель группы, профессор генетики Рима Розен (Rima Rozen) сообщает о результатах нескольких крупномасштабных исследований, которые свидетельствуют о том, что недостаточное потребление фолиевой кислоты может стать причиной рака прямой кишки у человека. Она рекомендует употреблять 400 микрограмм витамина В9 в день.

Постоянная ссылка на статью:

Дефицит витамина в9 повышает риск заболевания раком
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Инфаркт миокарда без зубца q - распознавание и лечение этой уникальной и многоликой разновидности заболевания

Михаэль Р. Тамберелла-3-ий, Джеймс Дж. Уорнер-Младший
Университетская школа медицины Уейк Форест, Баптистский медицинский центр, г. Уинстон-Салем, штат Северная Каролина, Частная Винчестерская клиника кардиологии и внутренних болезней, город Винчестер, штат Вирджиния, США

В 1996 году сердечная патология была ответственна за большее число смертей, чем церебро-васкулярные нарушения, рак легкого, рак молочной железы и СПИД вместе взятые [1]. Острый коронарный синдром включает целый спектр сердечных приступов - от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда без зубцов Q характеризуется коронарными симптомами, повышением уровня сердечных ферментов и ишемическими изменениями, выявляемыми при электрокардиографии (ЭКГ), без развития зубцов Q (табл. 1).

Инфаркт миокарда без зубцов Q не настолько обширен и не столь часто вызывает смерть в больнице, по сравнению с инфарктами миокарда с зубцами Q, но зато он чаще вызывает нестабильность миокарда, что ведет к повышению частоты повторных инфарктов и рекуррентной стенокардии.

Частота инфаркта миокарда без зубцов Q за последние 10 лет повысилась, теперь его доля составляет 50% от всех острых инфарктов миокарда. А некоторые недавние выкладки показывают, что >71% острых инфарктов миокарда - инфаркты без зубцов Q [2]. Среди объяснений этого повышения - более раннее выявление инфаркта путем измерения уровня специфических сердечных ферментов; ускоренные методы лечения, в том числе тромболитическая терапия и чрескожная внутрипросветная коронарная ангиопластика; кроме того, повысилась осведомленность населения о ранних тревожных симптомах.

Механизмы и распределение повреждений

Острые сердечные приступы варьируют от мелкого повреждения бляшки и лабильности следующего за этим тромбоза - до тяжелого разрыва бляшки и массивных фиксированных тромботических масс [3]. Наиболее подвержены разрыву эксцентрически расположенные бляшки, а также бляшки с массивной липидной сердцевиной, покрытой фиброзным слоем различной толщины. Эти бляшки становятся нестабильными и разрываются, когда они подвергаются воздействию внешних сил, в их числе - обыкновенный стресс, артериальный спазм, аггрегация тромбоцитов и активность белков гемостаза. Когда бляшка разрывается, происходит кровоизлияние в стенку сосуда, причем эритроциты входят в липидное депо. В ответ на это возникает тромботическая реакция в просвете сосуда.

Несколько показателей помогают отличить инфаркт без зубцов Q от инфаркта с зубцом Q и от нестабильной стенокардии: характеристики тромбообразования, время разрешения тромба и наличие, либо отсутствие коллатеральных сосудов. Эти факторы влияют на распространенность некроза, на объем резидуально-нестабильного миокарда и на ограничение функции левого желудочка. По сравнению с инфарктами с зубцом Q, инфаркты без зубца Q обычно имеют меньшую площадь, меньшую пиковую концентрацию креатин-киназы, большее число функционирующих артерий в зоне инфаркта и более обширные участки жизнеспособного, но потенциально нестабильного миокарда в зоне инфаркта. По сравнению с нестабильной стенокардией, при инфаркте без зубцов Q отмечается более выраженная окклюзия артерий, что приводит к снижению кровотока и некрозу миокарда.

Диагностика

Диагностика инфаркта без зубца Q обычно основывается на совокупности анамнеза больного, данных ЭКГ и лабораторных данных.

Клиническая картина

Картина болезни указывает на инфаркт без зубца Q, когда имеется сочетание продолжительной боли в груди, вегетативных симптомов и снижения сегмента ST [4]. Симптоматика напоминает другие коронарные синдромы и варьирует от неприятного ощущения в груди или в эпигастрии до сильной боли за грудиной. Аналогично, сопутствующие симптомы те же, что и при инфаркте с зубцами Q, а именно, - тошнота, рвота, одышка, общее беспокойство и синкопальные эпизоды. Пациенты со сглаженным зубцом Q или без такового имеют относительно небольшую зону инфаркта с меньшим объемом некроза миокарда, отсюда - меньшая частота гипотонии и тяжелой левожелудочковой недостаточности [5]. А вот при инфаркте с зубцами Q выше частота застойной сердечной недостаточности и кардиогенного шока уже при обращении больного за помощью.

Данные ЭКГ

У пациентов на ранних фазах инфаркта с зубцами Q обычно отмечается подъем волн Т или поднятие сегмента ST, который переходит в выраженные зубцы Q в течение нескольких часов - нескольких дней. Пациенты, обращающиеся за помощью с инфарктом без зубца Q часто имеют неспецифические изменения на ЭКГ, в том числе - поднятие сегмента ST и инверсию воли Т [5]. Следует отметить, что некоторые больные, поступающие с трансмуральным инфарктом, не имеют поднятия интервала ST, кроме того, иногда у больных с первоначальным подозрением на инфаркт без зубцов Q эти зубцы затем все же появляются - иногда спустя 3 дня после поступления. Поэтому до того, как причислять сердечный приступ к инфарктам без зубца Q, следует убедиться, чтобы имелась ЭКГ, по меньшей мере, 3-х дневной давности.

Таблица 1. Характеристики острых коронарных синдромов.

Синдром Жалобы Концентрации
ферментов Изменения ЭКГ Нестабильная стенокардия Есть Нормальные Снижение сегмента ST
Инверсия волны Т Инфаркт миокарда без зубца Q Есть Повышены Снижение сегмента ST
Поднятие сегмента ST
Инверсия волны Т
Сверх-острые волны Т Инфаркт миокарда с зубцом Q Есть Повышены Поднятие сегмента ST
Сверх-острые волны Т
Волны Q

Инфаркт без зубца Q связан с меньшим объемом некроза, с более низкой концентрацией креатин-киназы, с большим числом потенциально работающих артерий и с большим объемом нестабильного миокарда, чем инфаркт с зубцами Q

Прогноз

Прогноз у пациентов после острого инфаркта миокарда зависит, в значительной степени, от размеров инфаркта, от функционирования левого желудочка и от наличия, либо отсутствия желудочковых аритмий [6]. Ретроспективный анализ 1869 пациентов, поступавших на лечение по поводу острого инфаркта миокарда [6] показал, что у пациентов без зубца Q болевой синдром был сильнее (как на госпитальном этапе, так и при последующем наблюдении), чем у пациентов с зубцами Q при инфаркте. Кроме того, пациенты с инфарктом без зубца Q имеют гораздо меньшую выживаемость спустя 1 год, хотя их больничная смертность была несколько меньшей, чем у других больных.

Анализ по подгруппам в Исследовании по тромбо-лизису при инфаркте миокарда - II (ТIМI II) [7] включал оценку прогноза после тромболитической терапии. Оценивались изменения на ЭКГ, особенности поражений, выявляемых при ангиографии, функция левого желудочка и смертность у пациентов с инфарктами, при этом сравнивались результаты у пациентов с зубцом Q и без такового. Различия между этими 2-мя группами до проведения лечения включали различную картину на ЭКГ и более выраженные симптомы стенокардии за неделю до инфаркта, если при инфаркте нет зубца Q. В группе без зубца Q после тромболитической терапии с большей частотой отмечалось возвращение сегментов ST к норме, что указывает на успешную реперфузию артерий, затронутых инфарктом. Тем не менее, ангиографически не выявлено существенных различий между двумя группами по числу коллатеральных сосудов и по числу пациентов со степенью стеноза более 60%. При инфаркте без зубца Q у большего числа пациентов степень сохранности кровотока по артерии, затронутой инфарктом соответствовала уровню 3 по ТIМI (этот уровень соответствует норме). У больных с отсутствием зубца Q при инфаркте миокарда отмечались более благоприятные показатели фракций выброса при неинвазивном обследовании перед выпиской, у них существенно больше было фракций выброса, превышающих 55%. Что касается клинической картины, то при инфаркте без зубцов Q меньше было случаев застойной сердечной недостаточности, развившейся за время госпитализации. Показатели однолетней выживаемости и частоты повторных инфарктов были схожими в обеих группах, хотя в группе с инфарктами без зубца Q имелась тенденция к увеличению числа повторных инфарктов. Анализ по критерию инвазивности-не-инвазивности лечебных мероприятий не выявил существенной разницы клинических исходов.

Лечение

Лечение инфаркта без зубца Q включает экстренные мероприятия в отделении скорой помощи, а также постинфарктное лечение, направленное на уменьшение риска осложнений. Оценка вероятности возможных осложнений помогает направлять лечение.

Экстренное лечение

Как всегда при остром коронарном синдроме пациент подключается к непрерывному кардиальному монитору, и применяется, дополнительно, кислород, аспирин, нитроглицерин и антитромботическая терапия. Поднятие сегмента ST, в сочетании с соответствующей клиникой, должно быть расценено как показание к реперфузии с применением либо тромболитической терапии, либо немедленной ангиопластики, причем выбор между этими двумя методами необходимо сделать как можно скорее.

Ввиду того, что волны Q могут появиться лишь спустя 3 дня после поступления больного, необходимо проводить ЭКГ-исследования в течение минимум 3-х дней, и лишь после этого можно сделать заключение об инфаркте миокарда без зубца Q

Кислород. Ввиду того, что кислород мало токсичен и заметно улучшает самочувствие пациентов, терапию кислородом не изучали путем контролируемых рандомизированных испытаний. Подача кислорода интраназальным путем показана всем больным с уровнем насыщения кислорода менее 90%. Даже если у пациента нормальное насыщение кислородом, применение О2 может быть, тем не менее, показанным, ввиду того, что даже при неосложненном инфаркте миокарда имеется субклиническая гипоксемия.

Аспирин. Аспирин следует давать всем больным, которые поступают с подозрением на инфаркт миокарда. Эта рекомендация основана, прежде всего на результатах Второй международной программы исследований по выживанию при инфаркте [8], при проведении которой пациенты в ходе рандомизации распределялись по группам с разным лечением: назначалось комбинированное лечение с аспирином, со стрептокиназой, с обоими этими препаратами или без этих препаратов. Использование 160 мг аспирина (имеется в виду дневная доза, - прим. перев.) приводило к сокращению смертности от инфаркта на 21%, по сравнению с плацебо. При использовании аспирина необходимо тщательно наблюдать больных на предмет возможных желудочно-кишечных осложнений.

Нитраты. В проспективном рандомизированном односторонне-слепом плацебо-контролируемом исследовании [9] было показано, что нитроглицерин эффективен в лечении острого инфаркта миокарда. Джудатт и Варника путем рандомизации распределяли 310 пациентов с острым инфарктом миокарда, поступавших в их клинику один за другим, в группу, в которой давался нитроглицерин, или в группу плацебо. Объем инфаркта, определявшийся по уровню креатинфосфокиназы, был на 27% меньше у пациентов, получавших нитроглицерин, расширение инфаркта у них отмечалось в 2 раза реже, а длительное динамическое наблюдение (через 29-68 мес, в среднем 43 мес) показало, что у них смертность существенно ниже, чем в группе плацебо.

Антитромботические препараты. Применение гепарина при инфаркте без зубца Q было основано на экстраполяции его свойств при других коронарных синдромах. В мета-анализе применения гепарина при нестабильной стенокардии [10] гепарин сокращал риск последующего инфаркта миокарда и риск смерти на 33%. Прямое сравнение гепарина с низким молекулярным весом и стандартного нефракционированного гепарина, вводимого внутривеино, показало, что еноксапарин-натрий (Lovenox) нисколько не хуже, а, очевидно, гораздо лучше, чем стандартный гепарин, по своей способности уменьшать риск постинфарктных явлений ишемии [11]. Таким образом, применение гепарина с низким молекулярным весом завоевывает широкое признание как полезная альтернатива нефракционированному гепарину.

Постинфарктное лечение

Постинфарктное лечение включает применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (angiotensin-converting enzyme) - АСЕ-ингибиторов, блокаторов кальциевых канальцев и бета-блокаторов.

АСЕ-ингибиторы. Применение АСЕ-ингибиторов при остром инфаркте миокарда хорошо изучено, однако не проводилось рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований их применения именно при инфаркте без зубца Q. Большинство исследований включало либо пациентов с обширными передне-стеночными инфарктами миокарда, либо пациентов со сниженной фракцией выброса [12, 13]. Согласно существующим представлениям, АСЕ-ингибиторы необходимо назначать сразу вслед за инфарктом миокарда, особенно у больных с риском застойной сердечной недостаточности (то есть у тех, у которых отмечается инфаркт передней стенки, или когда фракция выброса - <40%).

Ингибиторы кальциевых канальцев. Нет данных за эффективность блокаторов кальциевых канальцев у больных с левожелудочковой недостаточностью и при инфаркте с зубцом Q. Однако, при инфаркте без зубца Q или при нижних локализациях инфаркта без .дисфункции левого желудочка блокаторы кальциевых канальцев могут снизить риск повторных инфарктов. В 1986 г. группа исследователей изучала, насколько гидрохлорид дилтиазема может предотвращать повторный инфаркт [14]. В их исследование было включено 576 больных, которым рандомизированно назначали либо 90 мг дилтиазема каждые 6 часов per os, либо плацебо, - в течение 14 дней. При анализе результатов лечения первой важности оказалось, что в группе плацебо существенно выше частота повторного инфаркта и пост-инфарктной стенокардии. Таким образом, у больных с неосложнеиным инфарктом без зубца Q дилтиазем эффективен для предотвращения постинфарктной стенокардии и повторного инфаркта. Такие результаты, однако, не продемонстрированы для других блокаторов кальциевых канальцев.

Бета-блокаторы. Хотя широко признана польза бета-блокаторов при инфаркте с зубцом Q, не доказано, что они приносят пользу при инфаркте без зубца Q. По крайней мере, 3 отдельные исследования [15-17] оценивали эффект бета-блокаторов при остром инфаркте без зубца Q, и их результаты противоречивы. На основании ограниченных и противоречивых данных но применению бета-блокаторов при инфаркте миокарда без зубца Q, Американская коллегия по кардиологии отнесла бета-блокаторы в класс IIb практической применимости (полезность/эффективность относительно мало подтверждена данными/мнениями) для больных с инфарктом миокарда без зубца Q. Среди противопоказаний к применению этих веществ - тяжелая лево-желудочковая недостаточность, тяжелые обструктивные заболевания легких, брадикардия и гипотензия.

Бета-блокаторы полезны в лечении инфаркта с зубцами Q, но их польза при инфаркте без зубца Q не доказана

Исследование VANQWISH показывает, что в отсутствии индуцированной ишемии рутинное использование коронарной ангиографии не рекомендуется

Оценка риска

Определение риска в период после перенесенного инфаркта миокарда без зубца Q имеет целью выявить пациентов с повышенным риском, которые являются кандидатами на реваскуляризацию. В наше время, когда большое внимание уделяется стоимости услуг, риск последующих ишемических приступов у пациентов со стабильным состоянием после инфаркта миокарда необходимо определять с помощью неинвазивиых методик, выявляющих резидуальную ишемию. Методики для оценки риска и для выбора постинфарктных мероприятий включают тесты с малой нагрузкой и тесты до возникновения симптоматики, стрессовую эхокардиографию, изотопные методы и катетеризацию сердца. Если исходные данные ЭКГ у пациента затрудняют интерпретацию стрессовой ЭКГ, или если больной не может выполнять диагностические упражнения, тогда следует провести изотопные или эхокардиографические исследования с применением соответствующих препаратов, в зависимости от опыта и возможности данной клиники. Инвазивное обследование стоит ограничить больными со спонтанной ишемией, с персистирующей нестабильностью гемодинамики или с данными об индуцируемой ишемии при неинвазивных тестах.

Инвазивная или консервативная терапия?

Программа исследований ТIМI IIIВ [18] охватила 1473 пациента с острым инфарктом миокарда, которых лечили тромболитиками или антикоагулянтами, причем им, по рандомизации, проводили либо консервативное лечение (ангиография применялась только когда предшествующая медикаментозная терапия не приносила успеха), либо инвазивное лечение (раннее применение ангиографии). Из общего числа чрескожных внутрипросветных ангиопластик, 96,1% были успешными. По истечении 6 нед, эти группы оказались схожими по частоте смертельных исходов, частоте инфаркта миокарда и по результатам упражнений до первых симптомов, то есть, но показателям первостепенной важности. Однако, дополнительные показатели, характеризующие результат лечения, а именно - продолжительность госпитализации и частота повторной госпитализации были существенно ниже в группе, получавшей инвазивную терапию.

Единственным рандомизированным исследованием, сравнивавшим ранние инвазивные и ранние консервативные стратегии у пациентов, поступающих по поводу инфаркта без зубца Q, было исследование Veterans Affairs Non-Q-Wave Infarction Strategies in Hospital (VANQWISH) - "Стратегии при инфарктах без зубца Q в больницах в рамках Помощи ветеранам" [19]. Инвазивный подход включал катетеризацию с последующим выбором между медикаментозной терапией и реваскуляризацией, - этот выбор был за врачом. Консервативный подход включал медикаментозное лечение, радиоизотопное исследование для оценки функции левого желудочка и тест - перед выпиской - на индуцируемую ишемию (это был либо тест на нагрузку с помощью бегущей дорожки, либо сканирование с дипиридамолом-таллием) для определения необходимости в реваскуляризации. Результаты лечения первостепенной важности (частота смертельных исходов, инфарктов миокарда) в группе с консервативным лечением были лучше как на момент выписки, так и спустя 1 мес и 1 г. В этой группе были ниже и показатели смертности от любых причин на всех этапах наблюдения в динамике. Такие данные, как нам представляется, указывают на то, что пациенты в стабильном состоянии после инфаркта миокарда без зубца Q не выигрывают от рутинного раннего применения инвазивных методик, которые увеличивают смертность и нетрудоспособность в течение первого года после инфаркта миокарда. Данное исследование показывает, что в отсутствие индуцированной ишемии не рекомендуется рутинное использование коронарной ангиографии с последующей реваскуляризацией.

Ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa

Несколько обширных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований показали клинический эффект ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa у больных с острым инфарктом миокарда без зубца Q [20-22]. Хотя эти вещества еще не применяются как стандартная терапия, их будущее, несомненно, является многообещающим. В ходе дальнейших исследований предстоит определить, имеют ли они долговременные положительные эффекты.

Заключение

Инфаркт миокарда без зубца Q - это особая патология сердца, со своим собственным перечнем прогностических показателей, с соответствующим набором диагностических методов и вариантов лечения. Лечение острых коронарных синдромов начинается с правильного определения риска и с отнесения больного к группе высокого или группе низкого риска. Нет абсолютно одинаковых случаев инфаркта миокарда, и инфаркт без зубца Q имеет особенно разнообразные проявления. Поэтому любой случай инфаркта миокарда без зубца Q нуждается в тщательном рассмотрении, больных необходимо обследовать активно (но не обязательно инвазивно) и лечить индивидуально. Обследование и лечение должно быть основано на тяжести инфаркта, на исходном состоянии функции левого желудочка, на учете сопутствующих заболеваний и наличия доступных методов лечения.

Постоянная ссылка на статью:

Инфаркт миокарда без зубца q - распознавание и лечение этой уникальной и многоликой разновидности заболевания
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Мобильный хирургический блок на четверть сокращает потери американцев

Портативный хирургический блок для применения в боевых условиях сконструировали американские военные инженеры вместе со специалистами Университета Сан-Хосе и Ок-Риджской Национальной Лаборатории.

Он помещается в контейнере размером полтора на полтора на три метра. Контейнер можно перевозить и в грузовом отсеке самолета или подвешенным к вертолету. Для развертывания полностью оборудованной операционной хватает всего получаса. По оценкам военных медиков, использование этого блока обещает на четверть сократить смертность от ранений на поле боя.

Постоянная ссылка на статью:

Мобильный хирургический блок на четверть сокращает потери американцев
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



Россия и Белоруссия улучшат демографию совместными усилиями

Россия и Белоруссия могут в будущем принять союзную программу по улучшению демографической ситуации. Об этом на пресс-конференции по итогам заседания Совета министров Союзного государства России и Белоруссии сообщил белорусский премьер-министр Сергей Сидорский.

Сидорский отметил, что недавно программа по улучшению демографической ситуации была принята в России. В то же время вопросы демографии являются существенным разделом действующей в Белоруссии программы строительства государства для человека, рассчитанной на 2006-2010 гг. Кроме того, в Белоруссии завершается разработка собственного плана по улучшению демографической ситуации, главная цель которого – в течение 5 лет выйти на паритет рождаемости и смертности. Белорусский демографический план созвучен с российской программой, заявил Сидорский.

В ближайшее время главы правительств двух стран сопоставят имеющиеся программы с тем, чтобы выбрать лучшие пути для дальнейшего взаимодействия в этой области. «Возможно, мы создадим союзную программу», - сказал Сидорский. Об этом сообщает АМИ-ТАСС.

Постоянная ссылка на статью:

Россия и белоруссия улучшат демографию совместными усилиями
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



История заблуждений: еда

Роберта ДуиффRoberta Duyff, врач и специалист по здоровому питанию собрала в своей книге \Фольклор о Еде: Выдумки и Правда о том, что мы едим\Food Folklore: Tales and Truths about What We Eat наиболее популярные в США заблуждения о питании.

Заблуждение 1. При насморке нужно есть больше, а при высокой температуре - меньше.

Эта идея родилась у врачей Средневековья и была многократно опровергнута. Исследования показывают, что больные с высокой температурой (если, конечно, причиной этого является простуда или грипп) испытывают повышенную потребность в калориях. Кроме того, совсем не обязательно сажать больного на диету из соков, фруктов и т. д. - эти блюда влияют на здоровье также, как и любые другие. Единственно, при высокой температуре стоит ограничивать потребление острой и жирной пищи и увеличивать потребление витаминов.

Заблуждение 2. Продукты с пониженным содержанием жира менее калорийны.

Калории и жир - это не одно и тоже. Обезжиренное печенье, в среднем, содержит на 10% меньше калорий, чем обычное. Однако, если чрезмерно активно поглощать обезжиренные продукты, то потребление калорий вовсе не уменьшится, а увеличится.

Заблуждение 3. Если меньше есть, то объем желудка уменьшится.

Это неправда. Желудок способен растягиваться, чтобы принять большие объемы пищи. Если пища не поступает, то он принимает нормальные размеры, но отнюдь не уменьшается.

Заблуждение 4. Свежие овощи лучше, чем замороженные или консервированные.

Если овощи заморожены или законсервированы с соблюдением всех положенных правил, то они не теряют своей питательности. Единственно, при тепловой обработке овощей витамины разрушаются, соответственно в подобных консервах витаминов меньше, чем в свежих овощах.

Заблуждение 5. Куриный бульон может излечить простуду.

Исследования показывают, что бульон может оказывать благотворное действие на состояние больных, но простуду или грипп, а также кашель, насморк, боли в горле и т.д. он излечить не в состоянии.

Заблуждение 6. Во фруктах содержится много калорий, поэтому их потребление стоит ограничивать, если хочешь похудеть.

Во фруктах, конечно, содержатся калории, однако чтобы похудеть стоит соблюдать сбалансированную диету, а не исключать из рациона полезные и здоровые продукты (фрукты).

Заблуждение 7. Употребление алкогольных напитков способно согреть в холодную погоду.

Употребление алкоголя, наоборот, заставляет организм отдавать больше тепла. От холода значительно лучше спасает теплый свитер или горячий чай.

Постоянная ссылка на статью:

История заблуждений: еда
(Комментарии людей)
Комментирование приостановлено



canadian cialis for everyday