Целителей » Knowledgebase
Northwest Pharmacy Canada

Распространенность эректильной дисфункции и ее связь с сердечно-сосудистой патологией у больных сахарным диабетом

Л. Верткин, Н.А. Демидов, Ю.С. Полупанова, Э.Н.Микоберидзе, Л.М.Ибрагимова , Э.Т. Хайбулина, С.В. Кривцова, А.И. Кожушков, О.В. Кондрашкина, Е.А. Ермачек
Кафедра клинической фармакологии МГМСУ

По определению, предложенному Consensus Development Panel On Impotence , National Institutes of Health (1993), эректильная дисфункция (ЭД) – представляет собой неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, в половине и более числе случаев сохраняющуюся в течение 3-х и более месяцев.

Показано, что риск возникновения ЭД у больных с сахарным диабетом (СД) в 3 раза выше, чем в основной популяции ( Hakim L . S ., Goldstein I ., 1996), что позволяет считать ее типичным осложнением СД, подобно диабетической микро-и макроангиопатии и др. Важную роль при этом могут играть сердечно-сосудистые заболевания, поскольку, по современным представлениям при ЭД достоверно увеличивается риск развития коронарной болезни у пациентов 50-59 лет ( Speel T . G . W . et al ., 2003). Также необходимо иметь в виду широко известные работы, убедительно доказывающие корреляцию между половой активностью и количеством пораженных коронарных артерий ( Kirby M . et al ., 2001).

Согласно результатам проведенных опросов, лишь небольшой процент мужчин с ЭД обращаются за помощью к врачу, и только некоторые из них получают адекватное лечение ( Chew KK et al ., 2000). Это приводит к неэффективному (а порой и небезопасному) самолечению и дальнейшему прогрессированию болезни.

Следует отметить, что и врачи амбулаторного звена (терапевты, кардиологи, эндокринологи) также не имеют достаточной информации о проблеме ЭД у пациентов с СД и способах ее решения. Это, с одной стороны приводит к низкой выявляемости ЭД, а с другой - к неэффективному лечению и снижению качества жизни пациентов. Поэтому целью исследования явилась определение распространенности ЭД, информированность врачей эндокринологов о ее клиническом значении и связи с сердечно-сосудистой патологией у больных СД.

Объектом первой части исследования были пациенты мужского пола с СД типа 1 и типа 2, соответствующие критериям включения в исследование - мужской пол, возраст старше 18 лет, наличие СД типа 1 или типа 2, информированное согласие пациентов на обследование, наличие у мужчины постоянной половой партнерши и доброжелательные отношения с ней. Операции на органах малого таза, декомпенсация СД с кетоацидозом, анатомические изменения наружных половых органов служиди критериями исключения.

Под наблюдением было 235 мужчин, в том числе с сахарным диабетом 1 типа – 62 и 2 типа - 173 (табл.1). Продолжительность заболевания составляла от 0,5 года до 46 лет (медиана продолжительности заболевания - 7,0 лет). Возраст пациентов с СД типа 1 был от 26 до 60 лет (медиана возраста - 39,0 лет), медиана продолжительности заболевания составила 10,5 года, индекс массы тела 24,4 + 3,2 кг/м 2 . Возраст пациентов с СД типа 2 составил от 39 до 85 лет (медиана возраста 58,0 -лет), медиана продолжительности заболевания составила 5 лет, индекс массы тела - 29,3 + 4,1 кг/м 2 (табл. 1).

Таблица 1. Клиническая характеристика больных сахарным диабетом. 

Тип сахарного диабета

1

2 Количество пациентов

n =62

n= 173 Возраст пациентов, лет; М e ( min ; 25%; 75%; max )

39,0

( 26,0 ; 34,75 ; 47,0; 60,0 )

58,0

( 39,0 ; 53,0; 67,0; 85,0) Длительность заболевания, лет; М e ( min ; 25%; 75%; max )

10,5

(1,0; 5,75; 23,25; 46,0)

5,0

(0,5; 2,0; 12,0; 32,0) ИМТ ( M + SD ), кг/м 2

24,4 ( + 3,2)

29,3 ( + 4,1) Получаемое лечение:

 

  Диетотерапия

-

7 (4,0%) Пероральные сахароснижающие препараты

-

117 (67,6%) Пероральные сахароснижающие препараты и инсулин

-

21 (12,1%) Инсулинотерапия

62 (100%)

28 (16,3%)

Индекс массы тела пациентов при СД типа 1 соответствовал норме (< 25 кг/м 2 ), а при типе 2 - ожирению (>25 кг/м 2 ).

Все пациенты с СД типа 1 получали инсулинотерапию. Среди пациентов с СД типа 2 только 7 (4,0%) не получали сахароснижающего лечения (находились на диетотерапии), 117 (67,60%) - регулярно принимали пероральные сахароснижающие средства, 21 (12,1%) - получали комбинированную терапию (пероральные сахароснижающие средства и инсулин продленного действия), 28 (16,3%) - находились на инсулинотерапии.

Проведенное обследование включало сбор анамнеза, физикальное обследование с оценкой терапевтического и андрологического статуса, лабораторные исследования - клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. 74 пациентам было проведено холтеровское мониторирование с использованием системы суточного мониторирования ЭКГ Schiller Microvit MT 100 (Швейцария). Безболевую ишемию миокарда диагностировали при выявлении эпизодов смещения сегмента ST более 1,0 мм , продолжительностью не менее 60 секунд.

При сборе анамнеза среди больных СД 1 типа артериальная гипертензия выявлена у 20 человек (23,2%), постинфарктный кардиосклероз – у 2 (3,2%), перемежающаяся хромота - у 5 (8,0%), стабильная стенокардия напряжения – у 3 (4,8%) (табл. 2). 12 пациентам с СД типа 1 было проведено холтеровское мониторирование, выявившее у 2 человек (16,2%) безболевую ишемию миокарда (табл. 2).

Таблица 2. Сердечно-сосудистые заболевания у больных сахарным диабетом.

Тип сахарного диабета

1

2 Количество пациентов

n =62

n= 173 Артериальная гипертензия, n (%)

20 (32,2%)

92 (53,2 %) Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%)

2 (3,2%)

15 (8,7%) Перемежающаяся хромота , n (%)

5 (8,0%)

18 (10,4%) Стабильная стенокардия напряжения , n (%)

3 (4,8%)

28 (16,2 %)

Среди пациентов с СД типа 2 артериальная гипертензия выявлена у 92 больных (53,2%), постинфарктный кардиосклероз – у 15 (8,7 %), перемежающаяся хромота - у 18 (10,4%), стенокардия напряжения – у 17 (16,2%). Среди 62 (35,8%) больных СД типа 2 при проведении холтеровского мониторирования в 19 (30,6%) наблюдениях была выявлена безболевая ишемия миокарда.

Помимо диеты и сахароснижающей терапии все пациенты по рекомендации своих лечащих врачей получали лечение, приведенное в табл. 3. Среди больных с СД типа 1 получали лечение 19 пациентов (30,6%), что в два раза реже, чем при 2 типе заболевания (117 пациентов, 67,6%). 50 (21,3%) пациентов использовали антиагреганты, 39 (16,6%) - ингибиторы АПФ, 32 (13,6%) - нитраты. 15 пациентов (6,4%) применяли β-адреноблокаторы (в основном неселективные), столько же – другие гипотензивные препараты, преимущественно центрального действия; 5 больных (2,1%) использовали дигидропиридиновые антагонисты кальция; 44 (14,0%) пациента получали комбинированную терапию несколькими препаратами различных групп.

У 145 пациентов было проведено тестирование с помощью анкеты МИЭФ - Международный индекс эректильной функции [Rosen R.C. et al., 1997].

Таблица 3. Сопутствующая терапия у больных сахарным диабетом

Препарат Все пациенты, n =235

абс %

СД 1 типа, n =62

абс %

СД 2 типа, n =173

абс % Количество пациентов, получавших лечение

123 52,3

19 30,6*

117 67,6* Антиагреганты

 

 

  Аспирин

34 14,5

5 8,0

29 16,8 Тромбо-асс

16 6,8

3 4,8

13 7,5

Ингибиторы АПФ

 

 

  Энап

19 25,7

4 6,5

15 8,7 Моноприл

3 1,3

- -

3 1,7 Капотен

10 4,3

3 4,8

7 4,0 Ренитек

2 0,9

- -

2 1,2 Престариум

5 2,1

1 1,6

4 2,3

Нитросодержащие препараты

 

 

  Кардикет

15 6,4

2 3,2

13 7,5 Нитроглицерин

17 7,2

2 3,2

15 8,7

β- блокаторы

 

 

  Анаприлин

5 2,1

1 1,6

4 2,3 Атенолол

3 1,3

- -

3 1,7 Эгилок

4 1,7

- -

4 2,3 Небилет

1 0,4

- -

1 0,6 Конкор

2 0,9

- -

2 1,2

Гипотензивные

 

 

  Клофелин

3 1,3

- -

3 1,7 Арифон

6 2,6

1 1,6

5 2,8 Тонокардин

2 0,9

- -

1 0,6 Физиотенз

1 0,4

- -

1 0,6 Адельфан

3 1,3

1 1,6

2 1,2

Блокаторы кальциевых каналов

 

 

  Коринфар

2 0,9

- -

2 1,2 Амловас

1 0,4

- -

1 0,6 Кордафлекс

2 0,9

1 1,6

1 0,6

Другие

 

 

  Карбамазепин

1 0,4

- -

1 0,6 Феназепам

1 0,4

- -

1 0,6 Тиреотом

1 0,4

- -

1 0,6 Простамол

2 0,9

- -

2 1,2 Трентал

10 4,3

4 6,5

6 3,5 Мильгамма

7 3,0

3 4,8

4 2,3 Предуктал

5 2,1

1 1,6

4 2,3 Омепразол

3 1,3

- -

3 1,7 Индометацин

2 0,9

- -

2 1,2 Пирацетам

6 2,6

1 1,6

5 2,8 Берлитион

4 1,7

2 3,2

2 1,2 Теоникол

2 0,9

1 1,6

1 0,6

При анализе ответов на вопросы теста количество баллов суммировалось, и, на основании полученной суммы, состояние расценивалось как: отсутствие нарушений эрекции – если сумма составляла более 20 баллов; ЭД легкой степени – при сумме 16-20 баллов; средней степени – 11-15 баллов; тяжелая – 10 и менее баллов [Калинченко С.Ю., Козлов Г.И., 2003].

Как видно из таблицы 4, среди пациентов, ответивших на вопросы теста МИЭФ, сохранялись те же различия между типами СД по всем клиническим и анамнестическим данным.

Объектом второй части исследования являлись 49 врачей-эндокринологов поликлиник (8 мужчин и 41 женщина со стажем работы по специальности от 1 года до 30 лет, медиана стажа работы 13,5 лет, количество пациентов на эндокринологическом приеме в течение рабочего дня составило от 15 до 45 пациентов). Врачам было предложено ответить на 10 вопросов специально разработанной анкеты, позволяющих оценить уровень информированности врачей о значении термина ЭД, ее распространенности и актуальности проблемы, качество сбора врачами сексуального анамнеза, знание возможностей диагностики, информированность о проблеме лекарственно-индуцированной ЭД, способах ее лечения.

Таблица 4. Клиническая характеристика пациентов с сахарным диабетом, ответивших на вопросы теста МИЭФ.

Тип сахарного диабета

1

2 Количество пациентов

n= 40

n= 105 Возраст пациентов, лет М e ( min ; 25%; 75%; max )

26,0

(34, 0; 38,5; 47,0; 60,0 )

39,0

( 53,5; 58,0; 66,5; 85,0 ) Длительность заболевания, М e ( min ; 25%; 75%; max )

10 ,5

(1 , 5; 5, 75 ; 23,25; 46,0)

5,0

(0 ,5; 2,0; 12,0; 30,0 ) ИМТ ( M + SD ), кг/м 2

24,7 ( + 3,0)

29,5 ( + 4,7) Артериальная гипертензия , n (%)

13 (32,5%)

56 (53,3 %) Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%)

1 (2,5%)

11 (10,5%) Перемежающаяся хромота , n (%)

3 (7,5%)

11 (10,5%) Болевая ишемия миокарда , n (%)

2 (5,0%)

17 (16,2 %) Проведено холтеровское мониторирование , n (%)

8 ( 20,0% )

45 (42,9%)

Для описания данных, распределение которых не отличалось от нормального использовались среднее значение (М) и стандартное отклонение ( SD ). Для данных, распределение которых отличалось от нормального, использовались медиана ( Me ), минимальное значение ( min ), 25-й квартиль (25%), 75-й квартиль (75%), максимальное значение ( max ). Для выявления статистической значимости различий между группами данных использовался коэффициент Манна-Уитни. Для выявления корреляционной зависимости между группами данных использовался метод ранговой корреляции Спирмена. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 ( StatSoft Ink . USA ,).

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Согласно полученным данным распространенность ЭД у больных СД в составила 56,6% и существенно зависела от возраста пациентов (рис. 1)

Рисунок 1. Распространенность ЭД при СД по возрастным группам.

При СД типа 1 у 70% пациентов нарушения эректильной функции не диагностированы; это были пациенты с медианой возраста 38,0 года и медианой длительности заболевания 7,0 лет (табл. 5,6). При СД типа 2 число мужчин без ЭД было в 2 раза меньше (33,3%); они были старше по возрасту люди (медиана возраста 56,0 года), имели более короткий анамнез заболевания (медиана длительности заболевания 3,0 года).

При СД типа 1 ЭД выявлена у 19 пациентов (30%), в том числе легкой степени у 1 (2,5%) молодого человека в возрасте 32 года с длительностью заболевания 9,0 лет, средней - у 5 (12,5%) пациентов с медианами возраста 44,0 года и продолжительности заболевания 18,0 лет и тяжелой - у 6 пациентов (15,0%) с медианами возраста 48,0 года и продолжительности заболевания 32,0 года (табл. 5).

При СД типа 2 ЭД диагностирована у 60 (66,7%) человек, в том числе легкая - у 15 пациентов (14,4%), с медианами возраста 54,0 года и продолжительности заболевания 5,0 лет, средняя - у 14 (13,3%) с медианами возраста 55,0 лет и продолжительности заболевания 8,5 года и тяжелая - у 41 пациента (39%) с медианами возраста 66,0 года и длительности заболевания 10,0 лет (табл. 5).

Таблица 5. Результаты тестирования пациентов с использованием теста МИЭФ. Возраст пациентов и тяжесть эректильной дисфункции при сахарном диабете. 

 

Количество пациентов

n =40

Количество пациентов

n =105

Возраст

Me (min; 25%; 75%; max)

Возраст

Me (min; 25%; 75%; max) Тип СД

1

2

1

2 Нет ЭД

28 (70,0%)

35 (33,3%)

38 ,0

(26,0; 32,75; 46,25; 57,0 )

56,0

(39,0; 51,0; 59,0; 68,0) Есть ЭД

12 (30,0%)

70 (66,7%)

45,0

(32,0; 39,75; 50,0; 60,0)

60,0

(45,0; 54,0;70,0; 85,0) Легкая ЭД

1 (2,5%)

15 (14,4%)

32,0

54 ,0

(49,0; 51,5; 61,0 ; 85,0 ) Средняя ЭД

5 (12,5%)

14 (13,3%)

44,0

(37,0; 40,0; 44,0; 54,0)

55,0

(45,0; 53,25; 66,75; 79,0) Тяжелая ЭД

6 (15,0%)

41 (39,0%)

48,0

(39,0; 46,25; 52,0; 60,0)

66,0

(48,0; 58,0; 70,0; 80,0)

При проведении корреляционного анализа при СД типа 1 выявлена умеренно слабая, статистически незначимая, положительная корреляция между возрастом и тяжестью ЭД (=0,38, р=0,22) и умеренно сильная статистически значимая положительная корреляция между длительностью СД и тяжестью ЭД (=0,52; р=0,05).

Таблица 6. Результаты тестирования пациентов с использованием теста МИЭФ. Длительность сахарного диабета и тяжесть эректильной дисфункции.

 

Коли-

чество пациентов

n =40

Коли-

чество пациентов

n =105

Длит-ность заболева-

ния, М e ( min ; 25%; 75%; max )

Длит-ность заболева-

ния, М e ( min ; 25%; 75%; max ) Тип СД

1

2

1

2 Нет ЭД

28 (70,0%)

35 (33,3%)

7,0

( 1,5; 4,75; 15 ,0 ; 35 ,0)

3 ,0

(0,5; 1,5; 7,5; 15 ,0 ) Есть ЭД

12 (30,0%)

70 (66,7%)

22 ,0

(4 ,0 ; 17 ,0 ; 35,5; 46 ,0 )

8 ,0

(0,5; 3,25; 14,75; 30) Легкая ЭД

1 (2,5%)

15 (14,4%)

9,0

5 ,0

(1 ,0 ; 2 ,0 ; 8 ,0 ; 13 ,0 ) Средняя ЭД

5 (12,5%)

14 (13,3%)

18 ,0

(4; 14; 26; 34)

8 ,5

(0,5; 3 ,0 ; 14,25; 20 ,0 ) Тяжелая ЭД

6 (15,0%)

41 (39,0%)

32,0

(20,0; 21,0; 42,25; 46,0)

10 ,0

(0,5; 5 ,0 ; 15 ,0 ; 30 ,0 )

При проведении корреляционного анализа при СД типа 2 была выявлена умеренно слабая, статистически значимая, положительная корреляция между возрастом и тяжестью ЭД (= 0,4, р=0,00039) и умеренно слабая, статистически значимая, корреляция между длительностью СД и тяжестью ЭД (=0,28 , р=0,017).

Пациенты с СД 1 типа без ЭД (табл. 7) получали рекомендованную лечащими врачами терапию в 10,7% случаев, а при диагностированной ЭД - в пять раза чаще (58,3%). Больные СД 2 типа, не имеющие ЭД получали рекомендованное лечение в 27,0% случаев, а при выявленной ЭД - в три раза чаще (74,4%).

Частота использования лекарственных препаратов у пациентов СД независимо от его типа была пропорциональна степени тяжести ЭД.

Таблица 7. Частота сердечно-сосудистых заболеваний и их лекарственная терапия у больных СД 1 типа и ЭД.

Показатель Степень выраженности эректильной дисфункции Нет ЭД ,

(n= 28 ) Есть ЭД , ( n =12) Легкая ЭД , ( n =1) Средняя ЭД , ( n =5) Тяжелая ЭД , ( n =6) Количество больных, получающих лечение, n (%) 3 (10,7 %) 7 (58,3%) - 2 (40,0%) 5 (83,3%) Артериальная гипертензия, n (%) 4 (14,3%) 9 (75,0%) - 3 (60%) 6 (100%) Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%)

-

1 (8,3%)

-

-

1 (16,7%) Перемежающаяся хромота , n (%)

-

3 (25,0%)

-

1 (20,0%)

2 (33,3%) Стабильная стенокардия напряжения , n (%)

-

2 (16,6%)

-

-

2 (33,3%)  

При проведении корреляционного анализа была выявлена умеренно сильная статистически значимая положительная корреляция, между долей пациентов, получавших лекарственную терапию и тяжестью ЭД, составив соответственно =0,56; p =0,039 и =0,53; p =0,0021, при сахарном диабете 1 и 2 типов.

Таблица 8. Частота сердечно-сосудистых заболеваний и их лекарственная терапия у больных СД 2 типа и ЭД

Показатель

Степень выраженности эректильной дисфункции

Нет ЭД ,

(n= 35 )

Есть ЭД , ( n =70)

Легкая ЭД , ( n =15)

Средняя ЭД , ( n =14)

Тяжелая ЭД , ( n =41) Количество больных, получающих лечение, n (%)

14 (40,0%)

54 (77,1%)

5 (33,3%)

12 (85,7%)

37 (90,2%) Артериальная гипертензия, n (%)

12 (34,3%)

44 (62,8%)

3 (20,0%)

10 (71,4%)

31 (75,6%) Инфаркт миокарда в анамнезе, n (%)

1 (2,9%)

10 (14,3%)

1 (6,7%)

2 (14,3%)

7 (17,1%) Перемежающаяся хромота , n (%)

-

11 (15,7%)

-

2 (14,3%)

9 (22,0%) Стенокардия напряжения , n (%)

2 (5,7%)

15 (21,4%)

1 (6,6%)

3 (21,4%)

11 (26,8%)

Наиболее часто пациенты использовали антиагреганты, ингибиторы АПФ, нитраты, β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Однако, при статистической обработке данных, существенной корреляции между тяжестью ЭД и приемом препаратов какой-либо группы не выявлено.

При проведении корреляционного анализа у больных СД типа 1 была выявлена умеренно сильная, статистически значимая положительная корреляция между тяжестью ЭД и частотой пациентов с артериальной гипертензией (=0,61; p =0,04). Так, артериальная гипертензия была диагностирована в 14,3% случаев у пациентов без ЭД и в 75,0% - при ее наличии. При СД типа 2 эти показатели составили, соответственно, 34,3% и 62,8%, а при корреляционном анализе выявлена та же, что и при СД типа 1, умеренно сильная, статистически значимая положительная корреляция между тяжестью ЭД и долей пациентов с артериальной гипертензией (=0,52; p =0,003). В отличие от пациентов с СД типа 1 у больных с СД типа 2 была выявлена умеренно слабая, статистически значимая положительная корреляция между тяжестью ЭД и частотой стабильной стенокардии напряжения (=0,26; p =0,03), постинфарктного кардиосклероза (=0,33; p =0,04) и наличием перемежающейся хромоты (=0,35; p =0,02).

Как видно из таблицы 9, безболевая ишемия миокарда была диагностирована у пациентов с СД 2 типа в 3 раза в чаще, чем при СД типа 1 (12,5% и 35,6%).

Таблица 9. Безболевая ишемия миокарда и эректильная дисфункция.

Наличие и степень выраженности ЭД

Тип сахарного диабета

Тип 1

Тип 2  

Частота ЭКГ-мониторирования

Выявлена БИМ

Частота ЭКГ-мониторирования

Выявлена БИМ  

n

n %

n

n % Всего

8

1 12,5

45

16 35,6 Нет ЭД

3

0 0 , 0

11

2 18,2 Есть ЭД

5

1   20,0

34

14 41,2 Легкая

-

0 0,0

3

1 33,3 Средняя

2

1   50,0

5

2 40,0 Тяжелая

3

0 0,0

26

10 38,5

Среди больных СД типа 1 без ЭД не было выявлено безболевой ишемии миокарда, а при наличии ЭД безболевая ишемия миокарда была отмечена у 1 пациента (20,0%). При СД типа 2 безболевая ишемия миокарда была выявлена у 18,2% пациентов без ЭД и у 41,2% - с ЭД (табл. 9). При проведении корреляционного анализа была выявлена умеренно слабая, статистически значимая положительная корреляция степени тяжести ЭД и доли пациентов с безболевой ишемией миокарда при СД типа 2 (=0,27; p =0,04). При СД типа 1 корреляционный анализ не проводился, так как безболевая ишемия миокарда была выявлена только у 1 пациента.

Полученные результаты не противоречат литературным данным, согласно которым ЭД является проявлением эндотелиальной дисфункции и маркером сердечно-сосудистых заболеваний ( Nusbaum M . R . И et al ., 2002, Kirby M . et al ., 2003, Solomon H . И. et al ., 2003).

При изучении липидного профиля у больных СД типа 1 с ЭД и без нее, не получено достоверных различий в уровне триглицеридов (медиана составила 1,9 ммоль/л и 1,7 ммоль/л соответственно, p =0,06) и ЛПВП (медиана составила 1,4 ммоль/л и 1,5 ммоль/л соответственно, p =0,1) (табл. 10). В то же время, были получены статистически значимые различия уровня холестерина (медиана составила 6,0 ммоль/л и 5,4 ммоль/л соотвественно, p =0,04) и ЛПНП (медиана составила 2,5 ммоль/л и 2,2 ммоль/л соответственно, p =0,04).

Таблица 10. Показатели липидного обмена больных сахарным диабетом типа 1.

Показатель

Сахарный диабет тип 1

р*

Нет эректильной дисфункции ( n= 28)

Есть эректильная дисфункция (n= 12 ) Холестерин, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )

5, 6

( 4,0; 4 ,8; 5 , 8 ; 6 , 7 )

6 , 0

( 5,4; 5,8 ; 6,2; 7,28)

0,04 Триглицериды, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )

1, 7

(0,8; 1, 4 ; 1,9 ; 2 , 4 )

1 , 9

( 1 , 2 ; 1, 6 ; 2, 2 ; 3,0)

0,06 ЛПНП, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )

2, 2

(1,25; 1,95; 2 , 4 ; 2 , 8 )

2, 5

(1, 8 ; 2 , 2 ; 2 , 8 ; 4,0)

0,04 ЛПВП, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )

1, 5

(0, 8 ; 1 , 0 ; 1,75; 2,1)

1, 4

(0,55; 0,85; 1, 6 ; 1,8 )

0,1

р* - статистическая значимость различий (р<0,05 - различия статистически значимы, р>0,05 – различия статистически незначимы)

При изучении липидного профиля больных СД типа 2 с ЭД и без нее, были выявлены статистически значимые различия в уровнях холестерина (медиана составила 6,2 ммоль/л и 5,5 ммоль/л, соответственно, p =0,03), триглицеридов (медиана составила 2,5 ммоль/л и 1,8 ммоль/л, соответственно, р=0,02), ЛПНП (медиана составила 3,1 ммоль/л и 2,9 ммоль/л, соответственно, р=0,04), ЛПВП (медиана составила 1,3 ммоль/л и 1,5 ммоль/л, соответственно, р=0,04). ммоль/л.

При проведении корреляционного анализа, только при СД типа 2 была получена статистически значимая, умеренно слабая положительная корреляция тяжести ЭД и уровня холестерина (=0,36; p =0,02), триглицеридов (=0,32; p =0,04) и ЛПНП (=0,26; p =0,02), а также статистически значимая, умеренно слабая отрицательная корреляция и уровня ЛПВП крови (= -0,28, p =0,04).

Таблица 11. Показатели липидного обмена больных сахарным диабетом типа 2.

Показатель

Сахарный диабет тип 2

р*

Нет эректильной дисфункции ( n= 35)

Эсть эректильная дисфункция (n= 70 ) Холестерин, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )

5, 5

(3,1; 4,95; 5 , 8 ; 6 , 6 )

6,2

( 4 , 9 ; 5 , 3 ; 6, 4 ; 7,3)

0,03 Триглицериды, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )

1, 8

(0,8; 1,4; 2, 1 ; 4,6 )

2 , 2

( 1 , 4 ; 2 , 0 ; 2,45; 5,2)

0,02 ЛПНП, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )

2,9

(1,25; 2,05; 4 , 0 ; 4 ,6)

3 , 1

( 2 , 1 ; 2, 6 ; 3,95; 5,6)

0,04 ЛПВП, моль/л; Ме ( min ; 25%; 75%; max )

1, 5

(0, 8 ; 0, 9 ; 1,7; 2,1)

1, 3

(0,5; 0,8; 1, 6 ; 1 , 8 )

0,04

р* - статистическая значимость различий (р<0,05 - различия статистически значимы, р>0,05 – различия статистически незначимы)

Согласно результатам анкетирования врачей-эндокринологов, все опрошенные считали, что ЭД - это неспособность достигать или поддерживать эрекцию (табл.11), но некоторые из них полагали, что под этим термином подразумеваются также снижение сексуального влечения (12,2%), нарушения эякуляции (34,7%) и мужской климакс (2,0%).

Отвечая на вопрос о распространенности ЭД, 95,9% врачей оценили ее, как довольно распространенное заболевание, при этом 22,4% опрошенных считают, что эта проблема актуальна, в основном, для развитых стран. Большинство врачей (69,4%) полагают важным для эндокринолога иметь представление об ЭД, но 20,4 % опрошенных с этим не согласны. Только 14,3% врачей определили актуальность проблемы ЭД, как высокую.

В подавляющем большинстве (91,8 %) врачи считают, что сексуальная жизнь очень важна для пациентов, однако при этом 8,2% случаев оценивают влияние сексуальной жизни на здоровье в пожилом возрасте как негативное, а в 12,2% считают, что сексуальная активность может увеличить продолжительность жизни.

Таблица 12. Результаты тестирования врачей-эндокринологов.

Вопрос Ответ

Количество ответов

% ответов 1. Что, по Вашему мнению, подразумевается под термином «Эректильная дисфункция» А) снижение сексуального влечения

Б) неспособность достигать

или поддерживать эрекцию

В) нарушение эякуляции

Г) мужской климакс

6

49

-

17

1

12,2

100

-

34,7

2,0 2. Как Вы оцениваете распространенность ЭД А) достаточно редкое заболевание

Б) встречается только в пожилом возрасте (после 65 лет)

В) достаточно распространенное заболевание

Г) болезнь преимущественно развитых

стран

-

-

 

47

 

11

-

-

95,9

 

22,4 3. Насколько эта проблема актуальна для эндокринолога? А) очень актуальна

Б) достаточно актуальна

В) не актуальна как для врача, так и для больного

Г) не актуальна, этим должен

заниматься уролог

7

34

4

 

 

6

14,3

69,4

8,2

 

 

12,2 4. Оцените роль и значение сексуальной жизни для пациентов А) очень важна для всех пациентов

Б) имеет значение только для крайне малого числа пациентов

В) негативно влияет на здоровье в пожилом возрасте

Г) увеличивает продолжительность жизни

45

-

 

4

 

6

91,8

-

 

8,2

 

12,2 5. При сборе анамнеза, как часто Вы спрашиваете пациента о его сексуальной активности А) спрашиваю часто

Б) если пациент до 45 лет

В) спрашиваю только в исключительных случаях

Г) не спрашиваю никогда

11

8

28

 

2

22,4

16,3

57,1

 

4,1 6. По Вашему мнению для диагностики ЭД необходимы: А) опросники для самодиагностики

Б) только инструментальные методы исследования

В) сложные инвазивные процедуры

Г) динамическое наблюдение

47

 

2

2

6

95,9

 

4,1

4,1

12,2 7. При назначении терапии, Вы учитываете влияние препарата на сексуальную функцию? А) всегда учитываю

Б) редко, когда знаю, что пациент сексуально активен

В) не учитываю, т.к. не владею информацией

Г) не учитываю, т.к. не считаю это важным

19

 

28

 

2

-

38,8

 

57,1

 

4,1

- 8. Какие группы препаратов, на Ваш взгляд, наиболее отрицательно влияют на потенцию? А) бета-блокаторы

Б) транквилизаторы

В) антагонисты кальция

Г) мочегонные

29

39

6

11

59,2

79,6

12,2

22,4 9. Как Вы считаете, возможна ли коррекция ЭД? А) возможна при коррекции терапии

Б) возможна при обязательном назначении ингибиторов ФДЭ-5

В) возможна только хирургическим путем

Г) нет, невозможна

39

25

 

2

-

79,6

51,0

 

4,1

 

- 10. Если пациент 65 лет с СД и/или ИБС и/или АГ обратится к ВАМ с жалобами на нарушение потенции, то Вы: А) направите его к узким специалистам (урологи, андрологи).

Б) порекомендуете прекратить сексуальную активность

В) назначите наиболее эффективное лечение от ЭД (ингибиторы ФДЭ5)

Г) назначите наиболее безопасное, даже заведомо неэффективное средство (БАДы, витамины)

34

 

0

 

15

 

6

69,4

 

 

 

30,6

 

12,2

 Только 22,4% врачей-эндокринологов часто спрашивают пациентов об их сексуальной активности, 16,3% - интересуются, если пациент моложе 45 лет, 4,1% - никогда не обсуждают, а большинство (57,1%) - делают это только в исключительных случаях.

Подавляющее большинство врачей (95,9%) считают ключевым моментом диагностики ЭД использование специальных опросников, 4,1% -применение инструментальных методов, 4,1% - использование сложных инвазивных процедур.

При назначении лекарственных препаратов 38,8% врачей всегда учитывают их влияние на сексуальную функцию, 57,1% делают это достаточно редко, когда знают, что пациент сексуально активен и только 4,1% врачей вообще не учитывают влияние препаратов на сексуальную функцию из-за недостатка информации.

79,6% врачей считают транквилизаторы группой препаратов, наиболее негативно влияющей на сексуальную функцию, 59,2% - бета-адреноблокаторы, 22,4% - мочегонные и 12,2 % полагают, что негативно влияют только антагонисты кальция.

На вопрос о коррекции ЭД высказано единодушное мнение, что эта проблема курабельна при использовании лекарственных средств, хотя 4,1% врачей назвали методом выбора хирургическое лечение. 79,6% врачей считают, что в основе лечения лежит коррекция той базисной терапии, которые получают пациенты, 51,0% полагают обязательным применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа.

Большинство врачей-эндокринологов (69,4%) не стали бы брать на себя ответственность за лечение ЭД у пациентов с сопутствующей патологией и направили бы пациента к урологу (андрологу). 30,6% считают возможным самостоятельное назначение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, а 12,2% -целесообразным назначение безопасных в этом плане биологически активных препаратов и витаминов.

Таким образом, ЭД часто встречается у пациентов с СД и является не только самостоятельной медицинской проблемой, но и маркером гораздо более значимых в клиническом и прогностическом плане сердечно-сосудистых заболеваний. Широкое использование у пациентов с СД различных лекарственных препаратов без учета их влияния на эректильную функцию может индуцировать развитие ЭД или усугубить уже имеющиеся сексуальные проблемы. Своевременное получение информации о наличии у пациента с сахарным диабетом ЭД должно служить основанием для более подробного обследования сердечно-сосудистой системы. Между тем, низкое качество сбора сексуального анамнеза на приеме у врача-эндокринолога часто не позволяет своевременно выявлять ЭД у больных СД, тем самым затрудняя раннюю диагностику ассоциированных с ней состояний.

 ВЫВОДЫ

•  Распространенность ЭД у больных сахарным диабетом 1 типа составляет 30,0% , 2 типа - 66,7%.

•  Тяжесть ЭД при СД, независимо от его типа коррелирует с длительностью заболевания, а при сахарном диабете 2 типа - и с возрастом пациентов.

•  ЭД и степень ее тяжести при СД 2 типа ассоциирована с наличием у пациента сердечно-сосудистой патологии, в том числе артериальной гипертензии, постинфарктного кардиосклероза, болевой и безболевой ишемии миокарда, перемежающейся хромоты и гиперлипидемии.

•  Тяжесть ЭД при СД коррелирует с частотой приема лекарственных препаратов по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (при сахарном диабете типа 1  =0,56; p =0,039 , при сахарном диабете типа 2 =0,53; p =0,0021).

•  Только две трети врачей-эндокринологов знают точное определения ЭД, осведомлены о возможностях ее диагностики и считают ЭД довольно распространенным заболеванием. При этом менее 20,0% врачей информированы о лекарственно-индуцированной ЭД, только 40,0% - применяют имеющиеся знания при сборе анамнеза и при назначении лекарственной терапии. Среди опрошенных врачей менее одной трети считают возможным самостоятельно назначить лечение ЭД.


http://dndz-sat.ru/|http://enfutnews.ru/|http://laliganews.ru/|http://lhos.ru/|http://rfutnews.ru/